内分泌治疗前列腺癌是怎么回事
前列腺癌，如同其他癌症，其体内的癌细胞容易通过血液循环游走至身体各处。前列腺癌特别容易发生骨转移，初期骨转移可能无症状，但随着病情的发展，会给患者带来不同程度的神经压迫问题。甚至有些患者，在发生病理骨折后，才被发现患有前列腺癌。那么，针对前列腺癌的内分泌治疗方法是如何开展的呢？
一、前列腺癌可能引发的并发症
前列腺癌的淋巴结转移是最常见的转移方式。首先侵犯的淋巴结是闭孔-髂内链。临床上常将这些淋巴结称为闭孔淋巴结，它们沿髂内血管走行，是最重要的清除淋巴结的目标。通过CT和MR等现代诊断工具，可以检测到淋巴结转移，但小病灶可能无法发现。淋巴造影有较高的假阴性和假阳性率，因此近年较少应用。最有价值的诊断手段是改良的淋巴结清除术，它能精确分期，避免广泛的清扫可能导致的淋巴漏、淋巴肿等并发症状。
远处转移中，骨转移十分常见，仅次于淋巴结。通过全身同位素扫描增强检测，即使平片正常也可能存在转移。通过肺X线照相还可能发现肺转移。
二、内分泌治疗前列腺癌详解
内分泌治疗前列腺癌主要是通过抑制或阻断雄激素的作用来达到治疗效果。具体包括：
1. 抑制睾酮分泌：可通过手术去势或药物去势（如黄体生成素释放激素类似物）实现。
2. 阻断雄激素与受体结合：应用抗雄激素药物竞争性阻断雄激素与前列腺细胞上雄激素受体的结合。
还包括抑制肾上腺来源雄激素的合成，以及抑制睾酮转化为双氢睾酮等策略。新的药物雄激素生物合成抑制剂醋酸阿比特龙为内分泌治疗增添了新的选择。
内分泌治疗的方案多样化，包括单纯去势、单一抗雄激素治疗、最大限度雄激素阻断等。其适应证包括不同分期的前列腺癌，如转移前列腺癌、局限早期或局部进展前列腺癌等。治疗方法包括去势治疗、药物去势等。
手术去势是通过切除双侧睾丸实现睾酮水平的迅速且持续下降。但考虑到心理影响，药物去势已成为更受欢迎的选择。药物去势使用黄体生成素释放激素类似物，如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，已成为雄激素去除的标准治疗方法之一。
以上就是关于前列腺癌的内分泌治疗的相关介绍，希望能对您有所帮助。对于初次注射LHRH-a的患者，我们需特别注意其可能出现的睾酮一过性升高现象。为此，建议在注射前的两周或当日开始给予抗雄激素药物，并持续至注射后的两周，以缓解病情可能的加剧。对于已经出现骨转移脊髓压迫的患者，应谨慎使用LHRH-a，而手术去势能迅速降低睾酮水平，可作为优选方案。
关于雌激素，它的作用机制包括对前列腺的多方面抑制，如LHRH的分泌、雄激素活性以及直接对前列腺细胞的毒性。尽管雌激素可以达到与去势相同的效果，但其对心血管可能产生的不良反应不容忽视，特别是冠心病的发病率可能增加。在使用时需谨慎考虑。手术去势、药物去势及雌激素治疗在患者生存率方面并无显著差异。
对于单一抗雄激素治疗（AAM），其主要目的是通过高剂量雄激素受体拮抗剂来抑制前列腺癌的生长。这种方法适用于局部晚期、无远处转移的前列腺癌患者。与药物或手术去势相比，AAM治疗总生存期没有显著差异，但患者的性能力和体能有所提升，且心血管和骨质疏松的发生率有所降低。
雄激素生物合成抑制剂如醋酸阿比特龙能够通过抑制CYP-17酶来阻止雄激素的合成。这一疗法目前主要用于无症状或症状轻微的mCRPC患者，以及不适合化疗或有病情进展的mCRPC患者。
最大雄激素阻断（MAB）的目标是完全去除或阻断睾丸和肾上腺来源的雄激素。通过结合去势和抗雄激素药物，MAB能够延长患者的总生存期。特别是非类固醇类抗雄激素药物与MAB的联合使用，能够进一步提高治疗效果。
根治术前新辅助内分泌治疗（NHT）旨在缩小肿瘤体积、降低临床分期，从而提高患者的生存率。这一过程包括在根治性前列腺切除术前进行一定时间的内分泌治疗。新辅助治疗可能降低肿瘤的临床分期，减少手术并发症并降低局部复发率。
前列腺癌的治疗与检查：深入理解与应对
对于前列腺癌的治疗，停止治疗的标准、间歇治疗后重新开始的标准以及辅助内分泌治疗等方面，国内都有明确的推荐和指导。对于IHT（内分泌治疗），当患者的PSA降至≤0.2ng/ml并持续3-6个月后，可以考虑停止治疗。而当PSA>4ng/ml时，则开始新一轮的治疗。而对于局限前列腺癌、无法行根治性手术或放疗的患者，局部晚期患者（T3-T4期）、转移前列腺癌等，IHT都具有一定的适应证。
辅助内分泌治疗（AHT）则是指在前列腺癌根治性切除术后或根治性放疗后，辅以内分泌治疗。其目的是治疗切缘残余病灶、残余的阳性淋巴结、微小转移病灶，以提高长期存活率。治疗的适应证包括根治术后病理切缘阳性、术后病理淋巴结阳性（pN+）等。治疗方式包括最大限度雄激素阻断（MAB）、药物或手术去势、抗雄激素治疗等。多数主张术后或放疗后即刻开始治疗，根据国外研究，其治疗时间最少应为18个月。
对于前列腺癌的检查项目，血清前列腺特异性抗原（PSA）的测定是一项重要指标，但约有30%的患者PSA可能不升高。血清酸性磷酸酶的升高与前列腺癌的转移有关，但其特异性有待提高。近年来，通过放射免疫测定可以提高其特异性。B超、核素骨扫描、CT或MRI检查、前列腺穿刺活检等都是常用的检查手段。
至于前列腺癌的放疗，已有多项权威研究证实，放疗可以达到根治前列腺癌的目的。目前，放疗在前列腺癌治疗中的比例越来越高。外放射治疗与近距离照射治疗是主要的两种放疗方式。外放射治疗是目前主要介绍的治疗方式。
面对前列腺癌，理解其治疗方式、检查项目以及预后情况是非常重要的。只有这样，患者和医生才能更好地协作，制定出最适合患者的治疗方案。前列腺癌的外放射治疗：深度理解与生动描述
概述：
外放射治疗（External Beam Radiotherapy，EBRT）在前列腺癌的治疗中占据重要地位。这种方法具有疗效显著、适用面广、并发症较少的优点，适用于各个时期的前列腺癌患者。
根据治疗目的的不同，外放射治疗可分为三种类型：
1. 根治性放射治疗：针对局限期和局部进展期的前列腺癌，有根治的可能。
2. 术后放疗：包括术后辅助性放射治疗和术后挽救性放射治疗。前者适用于前列腺癌根治术后病理结果为pT3-4、精囊受侵、切缘阳性、Gleason评分8-10的患者；后者则针对术后PSA水平未降至正常范围或生化复发的患者。
3. 姑息性放射治疗：旨在缓解晚期或转移性前列腺癌患者的症状，提高生活质量。
放疗效果与多个因素密切相关，如肿瘤的大小、侵犯程度、淋巴结转移及远处转移等。制定治疗方案时，需综合考虑这些因素。
外放射治疗照射技术：
1. 常规放疗：虽然曾为主要治疗方式，但现在已较少应用于前列腺癌，因为其可能导致直肠、膀胱等周围器官的副损伤。
2. 三维适形放疗（3D-CRT）和调强适形放疗（IMRT）：是当前的主流技术，广泛应用于前列腺癌的放射治疗。它们能增加肿瘤局部的照射剂量，提高局部控制率和无病生存率，同时降低对周围正常组织的副作用。
照射范围的界定、照射剂量及剂量分割方式：
通过螺旋CT薄层扫描确定照射范围，确保外照射的剂量高度适形，靶区边缘也可达到标准照射剂量。
3D-CRT和IMRT的照射剂量可高达81～86.4Gy，对直肠和膀胱的副作用并不增加。
剂量分割方式包括常规分割照射和高剂量分割照射。总照射剂量根据临床分期和预后因素决定。
不同分期前列腺癌的外放射治疗：
对于局限性前列腺癌（T1～2cN0M0），根据患者的TNM分期、PSA和Gleason评分等预后指标，分为低危组、中危组和高危组。外放射治疗是首选治疗方法，尤其是3D-CRT和IMRT。
低危组患者的外放射治疗效果与根治性前列腺切除术相似，照射剂量至少要达到74Gy以上，最好达到75.6～79Gy。
中危组患者的外照射剂量需提高到76～81Gy，以提高局部控制率和无病生存率。可考虑行盆腔淋巴结照射治疗，并进行内分泌治疗。
对于高危组的前列腺癌患者（如T2c、Gleason评分大于7分或PSA大于20ng/ml），放疗是他们的首选治疗方案。在放疗过程中，我们将提高外照射剂量至78至80 Gy，并辅以盆腔淋巴结照射治疗。为了进一步提高治疗效果，我们将实施长达2至3年的新辅助、同步或辅助性内分泌治疗。
对于局部晚期前列腺癌（T3至T4N0M0），放疗仍是首选方法。如果前列腺无法固定，手术也是一种可行的选择。联合长程内分泌治疗（同样是2至3年）可以显著提高患者的肿瘤控制率和总生存率，其效果优于单纯的放疗。内分泌治疗不仅可以降低已存在的微小转移灶发生远处转移的风险，还可以降低放疗后未凋亡肿瘤细胞或复发病灶发生远处转移的风险。
对于淋巴结转移的前列腺癌，高风险（T1至T4NlM0）且没有其他严重疾病的患者将接受盆腔放疗联合长程新辅助、同步或辅助内分泌治疗。如果患者身体状况较差，无法耐受放疗，我们将仅进行内分泌治疗。
对于转移性前列腺癌，远处转移的患者应首选内分泌治疗。前列腺癌可能导致盆腔疼痛、便秘、下肢肿胀、输尿管梗阻或肾积水等症状。姑息性放疗能有效缓解这些症状，提高患者的生活质量。
术后放疗包括辅助放疗和挽救放疗。辅助放疗适用于前列腺癌根治术后病理为pT3-4、精囊受侵、切缘阳性、Gleason评分8-10的患者。术后外放疗可以延长患者生存时间，使复发延迟。放疗的并发症与单次剂量、总剂量、放疗方案和照射体积有关。常规放疗的并发症较多，而适形放疗或调强适形放疗的发生率较低。放疗的急性期常见毒副作用包括尿频、尿急、夜尿增多等，这些症状通常在放疗结束数周后消失。晚期毒副作用可能包括直肠出血等。与手术相比，放疗较少引起尿失禁、尿道狭窄，对性功能的影响也较小。
治疗前列腺癌的药物主要包括雄激素受体阻滞剂和LHRH类似物。雄激素受体阻滞剂可抑制雄激素进入细胞核，起到阻断其生物效应的作用。LHRH类似物则可抑制睾酮产生，使血中睾酮浓度降至去势水平。不同的药物有不同的特性和使用情境，例如比卡鲁胺作用较好且毒性低，布舍瑞林和醋酸戈舍瑞林等也有广泛的应用。还有如曲普瑞林等LHRH激动剂，可以使睾酮达到去势水平，具有生物利用度高的优势。前列腺癌治疗的药物繁多，但每款药物都有其独特的特性和作用。目前市场上尚未出现阿巴瑞克这种LHRH阻滞剂，它能够有效降低前列腺特异性抗原水平，同时避免睾酮水平上升，尽管它可能会带来一些不良反应。在国内，这款药物还未上市。
除了阿巴瑞克，还有诸多药物可供选择用于治疗前列腺癌。血管内皮生长因子抑制剂能够抑制肿瘤新生血管的形成，进而限制肿瘤的扩散和生长。免疫治疗药物如Provenge(APC-8015)则通过激发患者自身的免疫系统来对抗癌症。化疗药物如多西他赛也是常用的治疗方式之一。还有一些药物如骨化三醇等也在前列腺癌的治疗中发挥着重要的作用。这些治疗方法各具特色，对于不同病情的患者可能产生不同的治疗效果。
无论哪种药物，它们都有可能带来一定的副作用。在选择治疗药物时，患者必须谨慎并充分了解每种药物的副作用和风险。患者应在医生的指导下，结合自身的具体情况，合理选择最适合自己的药物。只有这样，才能确保获得最佳的治疗效果，更好地控制前列腺癌的发展。对于前列腺癌患者来说，明智的选择和积极配合治疗是走向康复的关键。