对不明原发病灶癌症的治疗

　　与许多获得充分重视的常见肿瘤相比，相对不常见的不明原发灶肿瘤(CUP)常被忽略，且正在夺走越来越多人的生命。临床上总有一些患者就诊时发现有转移性肿瘤病灶，而其病史、体检、影像及生化免疫检查均无可疑原发部位提示，即所谓原发部位不明恶性肿瘤(CUP)。CUP约占临床恶性肿瘤的3%~5%，其生物学行为较恶劣、原发症状大多缺乏、转移发生早、病情发展快、大多对系统治疗不敏感，这些都导致了大多数CUP患者的预后不良。长期以来，CUP的诊断和治疗对临床医师来说都是一个挑战。

　　原发灶不明的肿瘤病人没有统一的治疗方案，常采用联合化疗方案，如果不变局限，可做完整的手术切除或根治性的放疗。与原发肿瘤不同，CUP具有诸如早期播散、侵袭性、抗化疗和转移模式不可预测等特殊临床特征。例如，被认定为CUP的胰腺癌患者发生骨和肺转移的几率是原发胰腺癌患者的4~5倍。CUP肿瘤与已知原发肿瘤具有不同行为特征的观点，并指出医生需及早决定是否应进行侵入性检查。数据表明，仅8%的CUP患者接受化疗。NICE指南建议，如果侵入性检查会影响治疗决定，就应该实施;并告知患者进行检查的原因以及检查与治疗的潜在益处和风险，同时要求患者做好接受治疗的准备。化疗应仅限于无症状的侵袭性肿瘤患者，和行为状态评分1~2分的症状性播散性肿瘤患者。

　　有腹腔转移原发灶不明的肿瘤，诺为女性首先考虑，治疗方法是剖腹探查，尽可能切除所有肿瘤;对于原发灶不明的患者一定要详细的询问病史，重视体检，合理使用有必要的检查方法。放发现上颈淋巴结肿大，疑原发灶来自鼻咽及上呼吸到时，要及时做鼻内镜或气管镜;即使不能作出精确的组织学诊断，病灶邻近或在中线区域(如纵隔，腹膜后)的低分化的癌症病人，应当接受两个疗程以顺铂为基础的化疗。若有效应给予3～4个疗程。将近50%患者因而获得长期无病生存期。对其他患者，有些医生试用阿霉素或紫杉醇为基础的方案，然而疗效中等且短暂。然而由于多数患者潜伏隐性原发癌肿，以后的治疗运用对多数类型肿瘤较有效的化疗方案也许是有益的。

　　全身体检,包括骨盆和直肠检查,全血细胞计数和血生化,尿液分析,大便潜血试验,活检物的组织病理学检查(包括免疫组化),胸片,腹部及盆腔CT仍不能明确原发部位的患者可给予上述诊断或治疗方式，争取尽快的控制肿瘤。