肾癌的病因病理及其分类

 

 

摘要：肾盂癌与发病率亦有所增加。长期的肾结石及感染可诱发上皮化生及不典型增生，后二者可发展居癌。 肾癌常为单侧单病灶，左右侧发病数相似肾癌多数为圆形，大小十分悬殊。肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织行成的假包膜，少数为平均的黄色或棕色，多数体有出血、坏死、纤维化斑块，出血坏死可形成囊性，本身为乳头状囊腺癌。肿瘤可破坏全部肾脏...

 

肾癌和肾盂癌多因肾气不足，水湿不化，湿毒内生，或外受湿热邪毒，入里蕃毒，内外合肥市邪结于水道所致。肾虚不能摄血而为血尿，腰为肾之府，肾虚则腰背痛，湿热结毒，日久气滞血瘀形成肿块。

 

现代医学对肾癌和肾盂癌的病因亦不明了，以为可能与致癌物质长期刺激作用有关，如抽烟者肾癌发病率较高，长期服用止痛解热的非那西汀类药物者常发生贤盂肾炎，肾盂癌与发病率亦有所增加。长期的肾结石及感染可诱发上皮化生及不典型增生，后二者可发展居癌。

 

肾癌常为单侧单病灶，左右侧发病数相似肾癌多数为圆形，大小十分悬殊。肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织行成的假包膜，少数为平均的黄色或棕色，多数体有出血、坏死、纤维化斑块，出血坏死可形成囊性，本身为乳头状囊腺癌。肿瘤可破坏全部肾脏，并可侵犯临近脂肪、肌肉组织、血管，淋巴管等，肾附近筋膜是防止局部扩散的一层屏障。肾癌易向静脉内扩展形成癌栓，可伸延进入肾静脉、下腔静脉。远处转移常见为肺、脑、骨等。

 

电镜检查见肾癌细胞大多数表现为不同程度的近曲小管的超微结构，以为肾癌发生于近曲小管。肾癌大多数为透明细胞癌，亦可同时或大多数为颗粒细胞，这种细胞形为梭状，有时酷似赘瘤，这种恶性程度较大的肾癌，称为未分化癌。

 

肾肿瘤种类良多，至今还没有一个同一的分类方法，根据肿瘤的来源，主要分为下列9类：

 

1、来自肾实质的肿瘤，有肾腺瘤和肾癌（又称肾细胞癌）；

 

2、来自肾盂上皮的肿瘤，有移行乳头状瘤、移行细胞癌、鳞形细胞癌和腺癌；

 

3、来自肾胚胎组织的肿瘤，有肾母细胞瘤（即Wilms肿瘤）、胚胎癌和赘瘤；

 

4、来自间叶组织的肿瘤，有纤维瘤、纤维赘瘤、脂肪瘤、脂肪赘瘤、平滑肌瘤和平滑肌赘瘤；

 

5、来自血管的肿瘤有、淋巴瘤和错构瘤；

 

6、来自神经组织的肿瘤有神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤；

 

7、来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤、平滑肌瘤、、混合瘤；

9、转移性肿瘤。

 

肾肿瘤大多为恶性，预后不良，病理复杂，临床表现不一，其中以肾细胞癌最为常见，其次为肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤。