乳腺癌的病理学检查

　　穿刺

　　无论超声还是钼靶，多数医院会给病人做评估。如果是ⅠⅡⅢ类(或者有的写成ⅠⅡⅢ级)，这个通常都是良性的，一般不需要做穿刺。当分类是Ⅳ类的时候，才需要做穿刺进一步明确诊断。ⅣA、ⅣB良恶性各有一部分，良性偏多一些，ⅣC恶性可能性大一些。如果是Ⅴ类临床上认为就是恶性的。对于Ⅲ类的病人通常不需要处理，动态观察就可以。但是有些病人比较焦虑，如果不把这个弄清楚她吃不好睡不好，也可以考虑在影像学引导下做一个穿刺的活检明确诊断。

　　一般病灶比较小的还是需要做定位，最常用的是超声，因为超声探头动起来很方便，而且是实时的观察。也有一些病灶超声看不见，没法超声定位，比如钙化灶可以用X光引导下定位。还有少数情况下超声X光都发现不了，可以在磁共振引导下定位。磁共振定位的机器目前国内只有少数医院有，价格比较昂贵，多数医院不具备这个条件。当然如果肿块已经很大，也不一定需要在影像学下定位，直接穿刺也可以的。

　　前哨淋巴结活检

　　顾名思义，如果出现淋巴结转移的时候，它首先转移的第一枚淋巴结(也可能是一两枚或者两三枚淋巴结同时转移)，就叫前哨淋巴结。它就像哨兵一样，如果前哨淋巴结没有转移，其它非前哨的部位转移的概率在5%以内，医学上认为没有转移。这样做的好处是不用把其它非前哨的淋巴结都清扫。我们知道大约有2/3的腋窝淋巴结清扫是白做的，而且清扫以后出现患侧上肢水肿、功能障碍的概率就要大大提高，实际上会降低患者术后的生活质量。

　　如果患者检查明确腋窝淋巴结已经转移了或者已经通过穿刺证实就是转移了，就不需要做前哨淋巴结活检，手术切除病灶的同时把腋窝淋巴结一块儿切除就可以了。