胰腺癌超声内镜检查
(一)小胰癌
1.EUS图像特征
据古川刚等报道19例小胰癌肿瘤边界清晰者占95%，不清晰者占5%;肿瘤边缘规整者占15%，不规整者占85%;肿瘤中心呈不均匀高回声占30%，均匀性低回声者占?o%。通常EUS将小胰癌的内部回声分为四型，即I型：均匀低回声;Ⅱ型：不均匀低回声;ⅢA型：中心规则高回声;ⅢB型：中心不规则高回声。
2.主胰管黏膜改变
EUS能显示主胰管黏膜的轻微变化，小胰癌时可伴有主胰管黏膜的增粗和增厚。EUS和管腔内超声(1DUS)对主胰管黏膜增厚程度的诊断率有所差别。
(二)进展期
EUS图像特征：的EUS图像特征基本同体表超声的声像图表现，只是其显示的病灶更清楚，毗邻结构的浸润性征象更明确。
1.直接征象
胰腺形态的失常，肿瘤所在部位胰腺呈结节状、团块状或不规则状局限性肿大，肿块轮廓向外突起或向周围呈蟹足样或锯齿样浸润性伸展;其边缘不规则，边界较清楚;胰腺癌以低回声型多见，部分呈高回声型和混合回声型，少数为等回声型及无回声型。
2.间接征象
胆道扩张系胰头癌压迫或浸润胆总管，引起梗阻以上部位的肝内外胆管和胆囊扩张，部分晚期胰体、尾癌因肝内转移或肝门部淋巴结转移压迫肝外胆管，也可引起胆道梗阻(图12—32)主胰管扩张和浸润性闭塞;胰腺周围血管如门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、下腔静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉等以及胰腺毗邻脏器如肝脏、胆囊、胃和十二指肠等的浸润性征象，淋巴结转移征象和腹水征。上海长海医院报道的50例胰腺癌的EUS图像特征：胰腺呈局限性肿大46例(92%)，弥漫性肿大4例(8%);胰腺边缘光滑10例(20%)，边缘隆起40例(80%);病灶呈低回声40例(80%)，高回声4例(8%)，混合回声6例(12%);胰管扩张31例(62%);胆管扩张32例(64%)，淋巴结转移28例(56%)。