胰腺癌的病理检查

 

X线检查

(1)胃肠X线钡餐检查：胰头癌的阳性X线征象可有胃窦部或幽门前区或十二指肠球部有压迹，十二指肠第二段内侧或第三段上缘有压迹及双重边缘，肠壁僵直，肠腔狭窄，充盈情况与外侧不同，粘膜皱壁变平、中断，有小锯齿状或结节性凹陷，十二指肠降段内侧反“3”征或十二指肠框增大。胰体尾癌可因肿块而在胃体后壁或左缘有压迹或使之右移，在侧位片可见胃后部间隙增宽，胃向前移。

(2)腹膜后充气造影检查：可有局部肿块阴影。

1)选择性腹腔动脉造影：通过腹主动脉将导管插入腹腔动脉，对肝动脉、脾动脉作选择性造影，可见有关血管突然中断、移位、弯曲或（在癌肿处）见无血管区等，同时可看出肿块的大小和位置等，但不能判断肿块的性质。

2)纤维内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）：此法成功率为70％～96%，能对胰腺内占位性病变尤其对的诊断、肝外梗阻性黄疸及液性胰腺囊肿的鉴别提供重要依据。胰腺癌可致胰管受压、变窄、中断、突然变细、移位或不显影等。

3)B超检查：能显示局灶性不规则超声波密度大的肿物图形。能在B超引导下做细针穿刺细胞学检查，且有确诊价值。

4)CT检查：能清晰地显示整个胰腺及其周围组织影像，尤其显示胰尾肿瘤病灶比超声更为敏感。但CT尚未解决胰腺癌的早期诊断问题。

5)同位素扫描：以75Se蛋氨酸扫描，可见肿瘤部位有稀疏的冷区。近来还有人用67Ga作胰腺扫描，癌肿处可见放射性浓集。

6)胰腺活组织检查：利用特殊穿刺针在纤维十二指肠镜胰管插管下负压吸取胰腺组织，作病理检查。

7)磁共振成像（MRI）：对病变的性质、位置、形态和大小以及有无转移的判断有较高的价值。

8)血清免疫生化检测

<1>胰腺癌相关抗原（PCAA）和胰腺特异性抗原（PaA）：胰腺癌血清中PCAA阳性者占53％，PaA占66％，二者联合应用灵敏度提高至90％。

<2>胰腺癌胚抗原（POA）：阳性率达71.8％。

<3>糖抗原（CA19－9）：对胰腺癌具有高度敏感性及特异性，甚至对监护治疗也有作用，同时且是胰腺癌与胰腺炎的鉴别手段之一。

9)化验检查：血总胆红素进行性增高，血清淀粉酶和脂肪酶含量在癌肿梗阻胰管或并发胰腺炎时可增高。当癌肿破坏胰岛细胞时，常有高血糖和糖尿。尿内示阻塞性黄疸的特征。