血管内腹主动脉瘤修补比开腹手术好但费用高

　　多伦多，4月25日 (路透社医学新闻) 根据星期一召开的美国外科医生协会第29届春季年会的一份报告：血管内腹主动脉瘤(AAA)修补不能完全取代开腹手术，但它比开腹手术有明显的优越性，如恢复快、早期并发症发生率低。但另一方面病人血管内AAA修补需要终身随访，这使得费用比开腹手术高。

　　Gainesville佛罗里达大学的外科学助教Anthony Lee博士对目前能得到的有关血管内AAA修补的资料进行了总结，并比较了血管内AAA修补与开腹手术的预后。

　　总体上，仪器的使用是成功的，成功率接近98%。与开腹手术相比，微创手术可使失血减少三分之二，使需要输血的量减少一半，ICU和住院时间减少四分之三。

　　血管内AAA修补的30天死亡率低，在2%-3.2%之间，这取决于所使用的仪器。这一死亡率还包括不适合开腹手术的病人。文献报道开腹AAA修补的死亡率在3%-5%之间。

　　二组长期生存率相似，开腹手术组的3年生存率略高于80%，血管内手术组为85%。

　　内漏在开腹手术病人很少发生，但出院时在血管内修补病人很常见。内漏的发生与否并不能预示长期生存率情况（动脉瘤可在无内漏的情况下破裂），大部分内漏可自行愈合。随访5-10年发现开腹手术的主要并发症发生率为10%-12%。

　　相反，在血管内AAA修补，以后需再次手术的病人数目如转为开腹手术、动脉瘤破裂和动脉瘤持续存在而手术的比例明显较高。从3年的12%到长期的33%。5.7%-7%的进行微创手术的病人在以后需要开腹手术。

　　根据1998年的研究，微创手术的费用比开腹手术高25%，即每一次手术大约高出7000美元。

　　血管内修补并不能取替开腹手术，特别是对于不愿终生随访的年轻人。但AAA修补术已组成治疗方法中重要的和不可缺少的一部分。它比开腹手术更受欢迎。

　　新罕布什尔州的Dartmouth-Hitchcock医学中心的Mark Fillinger博士说，在高危病人考虑到疾病的自然历史状况，开腹手术仍是金标准。许多病人在解剖上不适合血管内修补。