脂肪瘤的症状表现
肿瘤治疗 2017-04-27 07:23肿瘤治疗www.zhongliuw.cn
脂肪瘤是一种良性肿瘤。起源在人体脂肪组织上。脂肪瘤的外周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。
脂肪瘤是一种良性肿瘤。起源在人体脂肪组织上。脂肪瘤的外周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。全身任何部位的脂肪组织均可发生，但很少发生恶变。临床上常见发生于肩、背和臀部的皮肤下面。体积较大时需要手术治疗。较常见，多见于中年人(50～60岁)。
其病因不明，少数病人有家族史或生后即有。多数学者认为与炎症刺激致结缔组织变性，组织内纤维小梁的腺管周围脂肪浸润或由于组织的淋巴供应和血液循环发生障碍，导致脂肪组织沉积有关。还有人认为脂肪瘤的发病与脑垂体前叶性腺激素的分泌有关。另外还有人认为本病的发病与先天性发育不良，全身脂肪代谢障碍以及肠营养不良所致，但证据尚不充分。
一、脂肪瘤的症状
一般的脂肪瘤，有经验的医生，几乎都能做出明确诊断，一般的外科医生也可以做到70％－80％的准确诊断率。
表现为单个和多个皮下局限性肿块，或与血管球瘤并存，除肿瘤较大影响局部动作，或因压迫神经而引起疼痛外，一般无自觉症状。极少恶变。
1、可发生于任何部位 病变好发于颈、肩、背和腹部，亦可见于腹膜后和内脏。最常见于头、颈、臂和胸等部位皮下组织。约有7％皮损呈多发，多发皮损发育早，单发损害发育迟，到一定程度时即停止生长。
2、单发性脂肪瘤 脂肪瘤形态不一，常呈扁球形、结节分叶状或蒂状的质软的皮下肿块，有时为弥漫性肿块，可推动。质软而有弹性，不与表面皮肤粘连。一般界限清楚，生长缓慢，除非肿物过大，压迫局部神经分支而产生疼痛感觉，一般无症状，大者达几公斤。一般肿物的体积达到一定大小后，常停止生长，呈静止状态。被覆表面皮肤正常，多数皮损直径<5cm，其底较广。挤压瘤体基部时，表面皮肤可呈“橘皮”样，为皮下脂肪内垂直走向皮肤的纤维束牵拉所致。有时可出现自发萎缩或钙化、液化的现象。
2、多发性脂肪瘤 可散在全身或局限于体表某部，数目在两个以上，甚至上百个。呈大小不一的、无痛性皮下结节，部分呈对称性生长。生长活跃时则有疼痛感.经常伴发于神经纤维瘤病。
3、血管脂肪瘤 具有典型脂肪瘤一切特征，多见男性中青年。有时有家族史。病程缓慢，好发于前臂、腰、股部，蚕豆或黄豆大小，有时能自行胀缩，伴疼痛感。其疼痛原因推测与血管球瘤有关，或为周围组织反应如水肿、炎症的刺激或为肿瘤对周围组织的压迫所致。
4、综合征表现 脂肪瘤还可见于Gardner综合征的部分表现。此综合征表现为面部多发性骨瘤、结肠多发性息肉、脂肪瘤、纤维瘤、纤维肉瘤和平滑肌瘤等。
根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。
1、根据临床表现，本病一般不难诊断。
2、病理诊断。
在治疗前，体表肿物一般不需穿刺检查，在皮下相对较深的肿物，可能凭手可能触及不准，可以照B超，B超可以判它的位置、大小，质地，是实质性的还是囊性的，如果照彩超，可直接看到肿物的血液供应情况，血供丰富的，可能是恶性；长在浅表位置的痣或粉瘤，不用做B超，脂肪瘤可以做B超检查。相对较难处理，一般不能轻易手术，瘤内可能有丰富的血管，有的没有明确的包膜，有的根部伸进肌肉，手术前一定要判断它的范围，有必要做彩色B超或血管穿刺造影，彩超或血管造影可明确判断它的边界、包膜是否完整，周围大血管和神经等重要组织的关系。
二、几种常见的症状
1、外阴症状
外阴脂肪瘤发生于大阴唇及阴阜的皮下脂肪组织，无痛感。瘤体较小时一般无不适症状，体积较大时，出现行走不便和性生活困难。
外阴脂肪瘤位于皮下脂肪内，质地柔软，根据临床表现一般诊断无困难，可结合病理检查可做出诊断。
结肠脂肪瘤症状
好发于50～69岁，女性多于男性。患者多无症状，较大的脂肪瘤可出现腹痛、便血、大便习性改变、肠套叠、少见情况下可触及肿块。
2、血管脂肪瘤症状
本病好发于前臂和腰部，与脂肪瘤类似。
单发或多发，常对称分布。皮损分为3型：结节状、斑块状、条索状和弥漫浸润状。质地较脂肪瘤略硬，直径<2cm，常位于皮下，有轻度压痛。
一般缓慢生长，增大到一定程度，即停止生长，无破溃及转移。约1/3患者有不同程度的疲倦、乏力和明显腰酸感，内脏检查无异常。
根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。
3、多形性脂肪瘤症状
临床上和梭形细胞脂肪瘤相似，多发于肩和颈部，直径1～13cm，生长缓慢，少数近期生长加速。
尽管多形性脂肪瘤与梭形细胞脂肪瘤均显示核染色体16q的畸变，但本病仍为良性改变。
根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。
4、胃脂肪瘤症状
胃脂肪瘤一般无明显症状，仅在有合并症时才出现症状。位于贲门附近者，可出现咽下困难；位于幽门区者可并发幽门梗阻症状。如表面有溃疡，可出现胃部不适、疼痛等类似胃溃疡或慢性胃炎的症状，约50％的病例可有出血。胃脂肪瘤偶有恶变者。体检时较大的肿瘤可在上腹部触及质地较软、活动、边界尚清的肿块。
5、颅内
多数颅内脂肪瘤很小多在2cm以下，并且常在尸检或CT扫描时偶然发现。本病症状进展缓慢病程较长，可达10年以上，偶可症状自行缓解。当脂肪瘤不位于脑重要功能区时一般不出现神经系统症状和体征。颅内脂肪瘤的临床表现缺乏特异性症状及体征。10％～50％病人无症状。
癫痫 这是颅内脂肪瘤最常见的症状，约占50％，可为各种类型癫痫，但以大发作为主其癫痫发作可能与肿瘤邻近结构出现胶样变性刺激脑组织或脂肪瘤包膜中致密的纤维组织浸润到周围神经组织，形成兴奋灶有关；也可能与胼胝体发育不良或脂肪瘤本身有关。
脑定位征 颅内脂肪瘤很少引起脑定位征，有时可压迫周围结构而出现相应的定位体征。如胼胝体脂肪瘤压迫下丘脑，出现低血钠肥胖性生殖无能等间脑损害表现；桥小脑角脂肪瘤可出现耳鸣、听力下降、眩晕、三叉神经痛、眼球震颤、共济失调等；鞍区脂肪瘤可引起内分泌紊乱及视力、视野改变等。延髓颈髓背侧脂肪瘤可表现为肢体麻木无力，延髓麻痹，呈进行性加重伴胸背肩颈枕一过性疼痛发作，大小便功能障碍，四肢肌张力增高，肌力下降双侧病理征阳性；侧裂池或岛叶脂肪瘤可出现钩回发作、肢体无力等。
颅内压增高症 脑室脉络丛脂肪瘤可阻塞室间孔引起脑脊液循环受阻或四叠体区脂肪瘤压迫中脑导水管引起梗阻性脑积水而发生颅内压增高如头痛、呕吐视盘水肿等。
其他症状 约20％的病人有不同程度的精神障碍甚至痴呆，可能是由于肿瘤累及双侧额叶所致，表现为淡漠反应迟钝、无欲、记忆力下降、小便失禁等。胼胝体脂肪瘤精神障碍可达20％～40％，轻瘫占17％，头痛占16％
伴发畸形 详见并发症部分的内容。
并发症：
本病常伴发神经管发育不全的其他畸形，以胼胝体脂肪瘤最多见48％～50％的胼胝体脂肪瘤伴有胼胝体发育不全或缺如。其他常见的畸形有透明隔缺失、脊柱裂、脊膜膨出、颅骨发育不全(额、顶骨缺损)、小脑蚓部发育不全等。少见的畸形有漏斗胸硬腭高弓心隔缺失唇裂、皮下脂肪瘤或纤维瘤等。
由于颅内脂肪瘤临床上没有特异性表现，单靠其临床表现诊断十分困难对于长期癫痫发作合并智力障碍的病人，应行神经放射学检查。根据其好发部位CT上脂肪样低密度区及MRI上T1及T2加权像均为高信号，诊断多能确立。
其病因不明，少数病人有家族史或生后即有。多数学者认为与炎症刺激致结缔组织变性，组织内纤维小梁的腺管周围脂肪浸润或由于组织的淋巴供应和血液循环发生障碍，导致脂肪组织沉积有关。还有人认为脂肪瘤的发病与脑垂体前叶性腺激素的分泌有关。另外还有人认为本病的发病与先天性发育不良，全身脂肪代谢障碍以及肠营养不良所致，但证据尚不充分。
一、脂肪瘤的症状
一般的脂肪瘤，有经验的医生，几乎都能做出明确诊断，一般的外科医生也可以做到70％－80％的准确诊断率。
表现为单个和多个皮下局限性肿块，或与血管球瘤并存，除肿瘤较大影响局部动作，或因压迫神经而引起疼痛外，一般无自觉症状。极少恶变。
1、可发生于任何部位 病变好发于颈、肩、背和腹部，亦可见于腹膜后和内脏。最常见于头、颈、臂和胸等部位皮下组织。约有7％皮损呈多发，多发皮损发育早，单发损害发育迟，到一定程度时即停止生长。
2、单发性脂肪瘤 脂肪瘤形态不一，常呈扁球形、结节分叶状或蒂状的质软的皮下肿块，有时为弥漫性肿块，可推动。质软而有弹性，不与表面皮肤粘连。一般界限清楚，生长缓慢，除非肿物过大，压迫局部神经分支而产生疼痛感觉，一般无症状，大者达几公斤。一般肿物的体积达到一定大小后，常停止生长，呈静止状态。被覆表面皮肤正常，多数皮损直径<5cm，其底较广。挤压瘤体基部时，表面皮肤可呈“橘皮”样，为皮下脂肪内垂直走向皮肤的纤维束牵拉所致。有时可出现自发萎缩或钙化、液化的现象。
2、多发性脂肪瘤 可散在全身或局限于体表某部，数目在两个以上，甚至上百个。呈大小不一的、无痛性皮下结节，部分呈对称性生长。生长活跃时则有疼痛感.经常伴发于神经纤维瘤病。
3、血管脂肪瘤 具有典型脂肪瘤一切特征，多见男性中青年。有时有家族史。病程缓慢，好发于前臂、腰、股部，蚕豆或黄豆大小，有时能自行胀缩，伴疼痛感。其疼痛原因推测与血管球瘤有关，或为周围组织反应如水肿、炎症的刺激或为肿瘤对周围组织的压迫所致。
4、综合征表现 脂肪瘤还可见于Gardner综合征的部分表现。此综合征表现为面部多发性骨瘤、结肠多发性息肉、脂肪瘤、纤维瘤、纤维肉瘤和平滑肌瘤等。
根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。
1、根据临床表现，本病一般不难诊断。
2、病理诊断。
在治疗前，体表肿物一般不需穿刺检查，在皮下相对较深的肿物，可能凭手可能触及不准，可以照B超，B超可以判它的位置、大小，质地，是实质性的还是囊性的，如果照彩超，可直接看到肿物的血液供应情况，血供丰富的，可能是恶性；长在浅表位置的痣或粉瘤，不用做B超，脂肪瘤可以做B超检查。相对较难处理，一般不能轻易手术，瘤内可能有丰富的血管，有的没有明确的包膜，有的根部伸进肌肉，手术前一定要判断它的范围，有必要做彩色B超或血管穿刺造影，彩超或血管造影可明确判断它的边界、包膜是否完整，周围大血管和神经等重要组织的关系。
二、几种常见的症状
1、外阴症状
外阴脂肪瘤发生于大阴唇及阴阜的皮下脂肪组织，无痛感。瘤体较小时一般无不适症状，体积较大时，出现行走不便和性生活困难。
外阴脂肪瘤位于皮下脂肪内，质地柔软，根据临床表现一般诊断无困难，可结合病理检查可做出诊断。
结肠脂肪瘤症状
好发于50～69岁，女性多于男性。患者多无症状，较大的脂肪瘤可出现腹痛、便血、大便习性改变、肠套叠、少见情况下可触及肿块。
2、血管脂肪瘤症状
本病好发于前臂和腰部，与脂肪瘤类似。
单发或多发，常对称分布。皮损分为3型：结节状、斑块状、条索状和弥漫浸润状。质地较脂肪瘤略硬，直径<2cm，常位于皮下，有轻度压痛。
一般缓慢生长，增大到一定程度，即停止生长，无破溃及转移。约1/3患者有不同程度的疲倦、乏力和明显腰酸感，内脏检查无异常。
根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。
3、多形性脂肪瘤症状
临床上和梭形细胞脂肪瘤相似，多发于肩和颈部，直径1～13cm，生长缓慢，少数近期生长加速。
尽管多形性脂肪瘤与梭形细胞脂肪瘤均显示核染色体16q的畸变，但本病仍为良性改变。
根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。
4、胃脂肪瘤症状
胃脂肪瘤一般无明显症状，仅在有合并症时才出现症状。位于贲门附近者，可出现咽下困难；位于幽门区者可并发幽门梗阻症状。如表面有溃疡，可出现胃部不适、疼痛等类似胃溃疡或慢性胃炎的症状，约50％的病例可有出血。胃脂肪瘤偶有恶变者。体检时较大的肿瘤可在上腹部触及质地较软、活动、边界尚清的肿块。
5、颅内
多数颅内脂肪瘤很小多在2cm以下，并且常在尸检或CT扫描时偶然发现。本病症状进展缓慢病程较长，可达10年以上，偶可症状自行缓解。当脂肪瘤不位于脑重要功能区时一般不出现神经系统症状和体征。颅内脂肪瘤的临床表现缺乏特异性症状及体征。10％～50％病人无症状。
癫痫 这是颅内脂肪瘤最常见的症状，约占50％，可为各种类型癫痫，但以大发作为主其癫痫发作可能与肿瘤邻近结构出现胶样变性刺激脑组织或脂肪瘤包膜中致密的纤维组织浸润到周围神经组织，形成兴奋灶有关；也可能与胼胝体发育不良或脂肪瘤本身有关。
脑定位征 颅内脂肪瘤很少引起脑定位征，有时可压迫周围结构而出现相应的定位体征。如胼胝体脂肪瘤压迫下丘脑，出现低血钠肥胖性生殖无能等间脑损害表现；桥小脑角脂肪瘤可出现耳鸣、听力下降、眩晕、三叉神经痛、眼球震颤、共济失调等；鞍区脂肪瘤可引起内分泌紊乱及视力、视野改变等。延髓颈髓背侧脂肪瘤可表现为肢体麻木无力，延髓麻痹，呈进行性加重伴胸背肩颈枕一过性疼痛发作，大小便功能障碍，四肢肌张力增高，肌力下降双侧病理征阳性；侧裂池或岛叶脂肪瘤可出现钩回发作、肢体无力等。
颅内压增高症 脑室脉络丛脂肪瘤可阻塞室间孔引起脑脊液循环受阻或四叠体区脂肪瘤压迫中脑导水管引起梗阻性脑积水而发生颅内压增高如头痛、呕吐视盘水肿等。
其他症状 约20％的病人有不同程度的精神障碍甚至痴呆，可能是由于肿瘤累及双侧额叶所致，表现为淡漠反应迟钝、无欲、记忆力下降、小便失禁等。胼胝体脂肪瘤精神障碍可达20％～40％，轻瘫占17％，头痛占16％
伴发畸形 详见并发症部分的内容。
并发症：
本病常伴发神经管发育不全的其他畸形，以胼胝体脂肪瘤最多见48％～50％的胼胝体脂肪瘤伴有胼胝体发育不全或缺如。其他常见的畸形有透明隔缺失、脊柱裂、脊膜膨出、颅骨发育不全(额、顶骨缺损)、小脑蚓部发育不全等。少见的畸形有漏斗胸硬腭高弓心隔缺失唇裂、皮下脂肪瘤或纤维瘤等。
由于颅内脂肪瘤临床上没有特异性表现，单靠其临床表现诊断十分困难对于长期癫痫发作合并智力障碍的病人，应行神经放射学检查。根据其好发部位CT上脂肪样低密度区及MRI上T1及T2加权像均为高信号，诊断多能确立。