肝移植要把握最佳时机

　　专家认为，肝移植手术最佳时机是患者预计生存时间在半年到一年之内，且其他脏器没有出现问题时。如果晚期肝癌患者的肾、肺、心脏等其他脏器都出现了问题，就不适合再做肝移植手术了，否则会人财两空。

　　
　　■人快不行了才急着做肝移植，将出现手术并发症和高死亡率
　　
　　对一个慢性肝病患者来说，选择适宜的移植手术时机，十分重要。若过早地进行肝移植，将使短缺的供体不能得到公正合理的应用；若太晚手术，又将出现手术并发症和高死亡率。医学界一般认为，肝移植进行越早，效果越好。
　　
　　我国由于肝移植大规模开展的时间并不是很长，老百姓对肝移植存在一些恐惧心理，不少病人往往是在长期内科治疗无效，病人的一般情况很差，生命难以持久时，才急着要做肝移植术。实际上，这时已经错过了肝移植的最佳时机。
　　
　　一般认为，如果患者的病情已发展到了住院依赖期，也就是每隔一段时间就需要住院接受保肝和支持治疗，患者预计的生存期在半年到一年之内时，就应该接受肝脏移植。此时手术治疗效果好、风险小、手术费用低。
　　
　　■生命“倒计时”再做肝移植手术，内外科费用远超一次手术费
　　
　　有些患者认为，肝移植手术费用巨大，比内科治疗费用高出许多。这种认识并不全面，实际上肝移植是一次性投入比较大，但随着以后病情的稳定，费用将越来越低；而非手术治疗，每次的费用虽然相对肝移植要低，但由于无法将彻底扭转，随着病情的发展，以后每次治疗的费用将越来越高。
　　
　　据统计，考虑做肝移植手术的肝硬化患者，三年外科的治疗费用与内科是持平的；而三年以后的外科治疗费用，低于内科保守治疗。如果在病情发展到极晚期，患者出现全身、大量、肝等情况、也就是生命“倒计时”，才接受肝移植手术，则风险大、费用高、且效果也不如早期手术者。
　　
　　有一位病人，病情已进展到肝硬化阶段，一年前，当他出现反复乏力、腹水、双下肢水肿、凝血机能障碍时，医院建议他接受肝移植手术，但患者及家属一再犹豫，在几次后，仍选择内科保守治疗。最后他发生了消化道大出血、肝昏迷，这时他才终于下定决心选择肝移植手术，但此时已至病情晚期，手术最佳时期已错过，患者在接受抢救性肝移植手术后，终因颅内出血而去世，非常可惜。而他的内外科住院费用，总共已达35万元，远远超过一般肝移植手术所需的费用。
　　
　　■选择综合实力雄厚的医院做肝移植手术，不会“九死一生”
　　
　　还有很多患者有顾虑，害怕肝移植手术风险太大，是“九死一生”。其实，肝移植手术已发展了40余年，手术技术日臻完善，重症监护水平不断提高，肝移植术后死亡率已经降至3％以下。而肝部分切除术后死亡率仍有3%到15%。尤其是肝恶性肿瘤合并肝硬化，肝移植的疗效明显优于肝部分切除。
　　
　　因此，肝移植手术是非常成熟且安全的，其手术风险、并发症和死亡率基本等同于常规腹部大手术。肝移植手术时间一般为6—8个小时，术后2—3天可以开始进食，4—6天下床活动，3—4周即可出院。
　　
　　当然，特别需要指出的是，肝移植手术的风险和恢复情况，同患者术前状态有着密切的关系，及早接受手术、选择综合实力雄厚的医院，有助于保证术后病人的生存率和降低并发症，减少住院周期和住院费用。
　　
　　■恶性程度高的晚期肝癌无法通过肝移植根治癌症
　　
　　值得注意的是，肝癌属于恶性肿瘤，肝移植手术后存在复发的危险。国际上在进行肝移植的最初开展阶段，也对肝癌患者进行肝移植，这部分病人占总病例的1/3-2/3,但后来各国医生发现，除了恶性肿瘤在几厘米以下的小肝癌和恶性程度低的肝癌外，恶性程度高的晚期肝癌患者，无法通过肝移植根治癌症，有时肝移植还可能促使肿瘤转移和复发。所以，国内外医生都认为，这类患者并不适宜进行肝移植手术。在西方主要的肝移植中心，肝脏恶性肿瘤病人接受这种手术的人数已经明显减少。

（实习编辑：李杏）