新技术切肝提高肝癌治愈率

　　6月17日，肝胆病区主任吴健雄教授透露，2006年至今，他带领的肝胆外科团队通过技术革新，创立了“肝区域选择性适时血流阻断”新技术，对实行精准肝切除术。应用这种动态微创的血流阻断技术，已安全切除肝癌数百例，切除率达100%，其中中央型肝细胞肝癌施行个体化的中叶肝切除术后，大于90%患者的肝功能在一周内恢复至轻度肝受损，且无围手术期死亡。

　　据了解，吴健雄教授首次在国际上提出了安全切除中央型肝癌的新方法，该方法赢得了国际业界同行的高度评价。

　　中央型肝癌是指与三个肝门关系密切，与肝静脉、门静脉、胆管系统肝内主干分支或肝后下腔静脉粘连，或距离小于1厘米的肝癌。因其解剖部位险要，在肿瘤的发生进展过程中易在短期内压迫或侵犯上述三个肝门区的重要血管及胆道系统，可能导致肿瘤的快速转移或高位胆道梗阻，从而给患病机体造成极大的危害，常可在较短的时间内危及病人的生命。

　　吴健雄说，也正因部位险要，在做中央型肝癌切除术时，容易发生重要血管破裂的致命性大出血或难以愈合的中央区胆道损伤。因此，尤其是当中央型肝癌累及肝门区的重要血管时，常被称为手术“禁区”。然而，治疗上除了手术切除肿瘤，目前对于中央型肝癌，尤其是累及三个肝门区的癌瘤尚无其他有效治疗方法。至今为止，以肝切除术为代表的外科治疗仍是肝癌治疗的首选方法，部分肝切除术患者的5年生存率可达40%，对于肝功能较好及早期肝癌的肝切除术后患者的5年生存率可达60%。而不能切除肝癌患者的中位生存期仅约11个月至20个月。

　　“安全切除肝癌的实质性问题是避免术中大出血和术后肝功能衰竭。”吴健雄说，要提高手术安全性，既要不断革新外科技术，突破手术“禁区”，又要强化外科微创理念、创建微创术式、研究快速康复方法。吴健雄说，既往对于中央型肝癌的外科治疗，多采用国际上普遍应用的入肝血流全阻断，或全肝血流阻断后进行肝叶切除甚至扩大半肝切除术，术后常因术中全肝缺血缺氧及消化系统组织淤血重，加之切除的肝体积过大，而导致术后肝功能及胃肠功能恢复慢，甚至肝功能衰竭，严重威胁病人的生命。

　　吴健雄介绍，“肝区域选择性适时血流阻断”新技术与目前国际上常规应用的入肝血流全阻断相比具有下列优点：一是能满意地控制肝创面出血；二是即使肿瘤位于肝左右叶交界处，由于是一种动态的区域血流阻断法，切肝时始终能保持门静脉血流通畅，所以减免了消化系统组织的术中淤血；三是区域性肝血流阻断可相对延长阻断时间，使得术者能从容地进行肝门区高危部位的精细解剖，因此明显减少术中出血和手术并发症的发生；四是肝的区域适时血流阻断，使得切肝时肝脏的缺血缺氧范围及时间减少至最低限，明显减轻了肝细胞的损害，有利于术后肝功能及胃肠功能的快速恢复。

　　吴健雄表示，目前，中国医学科学院肿瘤医院的肝癌诊疗创新性研究还在不断改进和深入，肝癌的生存率和治愈率也将随之提高。“肝区域选择性适时血流阻断”新技术的成果论著已于近期在国际上的重要医学刊物发表。