肝癌不同阶段临床表现有差异

　　肝癌起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌。此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床期。肝癌一旦出现症状，就诊者其病程大多已进入中晚期。进入中晚期临床上一般采取西医的、放化疗与中药真情散结合治疗。不同阶段的肝癌其临床表现有明显差异。

　　肝痛，，，是最具特征性的临床症状。

　　早期症状：肝癌从第一个癌细胞形成发展到有自觉症状，大约需要2年时间，在此期间，病人可无任何症状或体征，少数病人会出现，上腹闷胀、乏力等，有些病人可能轻度。

　　中、晚期症状：肝癌的典型症状和体征一般出现在中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、、等。

　　1、肝区疼痛：最常见的是间歇持续性或，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致肿瘤侵犯膈肌疼痛，可放射至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛；突然发生剧烈和提示癌包膜下出血或向腹腔破溃。

　　2、消化道症状：，，和等因缺乏性特异性而易被忽视。

　　3、乏力，消瘦，全身晚期少数病人可呈状。

　　4、：一般为偶达39℃以上，呈持续发热或午后或驰张型。发热与癌肿坏物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。

　　5、转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起，；可引起和；癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重和胸痛；癌栓阻塞下腔静脉可出现下肢严重，甚至；阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现；转移至骨可引起局部疼痛或；转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和等；颅内转移可出现相应的定位症状和体征，如可导致而突然死亡。

　　6、其他全身症状：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生的各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合征，有时可先于肝癌本身的症状。常见的有：

　　⑴自发性：10～30%患者可出现系因肝细胞能异位分泌或胰岛素样物质，或肿瘤抑制胰岛素酶，或分泌一种胰岛β细胞刺激因子，或糖原储存过多;亦可因肝癌组织过多消耗葡萄糖所致此症。严重者可致导致死亡，正确判断和及时对症处理可挽救病人避免死亡。

　　⑵症：2～10%患者可发生可能系循环中增加引起的相关症状。

　　⑶其他罕见的尚有高脂血症、、性早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常血症等，可能与肝癌组织的异常蛋白合成异位内分泌及卟啉代谢紊乱有关。

　　7、伴癌综合症：由于肿瘤本身代谢异常，进而影响机体而致内分泌或代谢异常方面的症候群，称之为伴癌综合症。以、红细胞增多症较常见，其他还有少见的、高血钙、、促性腺激素分泌综合症、综合症等。

（实习编辑：李杏）