从油腻大叔切口脂肪液化，看肝癌术后的常见并发症

　　最近冯唐定义的油腻中年男火了，我们科也来了这样一位大叔，46岁，身高176cm，体重97Kg，挺着一个大肚子来的，一看就是标准的油腻中年男。入住我院后进行了切除术，7天后常规切口换药，发现大叔切口较红，有淡黄色液体渗出。内有少许脂肪粒及坏死组织，但切口边缘还好，无红肿，热，痛，切口愈合不良，做了细菌培养为阴性。

　　看到这里大家应该就都明白了，典型的切口脂肪液化，也是腹部手术后常见的并发症之一，特别是最近今年，割个阑尾都可能脂肪液化。我们的生活水平提高，人群增多。

　　第二个原因是手术过程中的高频电刀，让机体局部组织产生热效应，高频电切和电凝产生的局部温度高达200-1000度，高频电刀与皮下脂肪接触时间长、反复，大功率灼烧可造成脂肪浅表性灼伤及部分脂肪细胞因热损伤发生。

　　同时脂肪组织内毛细血管因热凝固作用而发生栓塞，使本身较差的脂肪组织血供进一步障碍，进而无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。

　　处理措施

　　我们拆除了1-3针缝线，充分挤压切口两端，排尽渗液，切口给予红外线照射，因为红外线照射可保持切口干燥，抑制细菌繁殖，加快切口处微循环的重新建立，有利于切口愈合。在无明显渗液和坏死组织时，改用凡士林纱布条引流促进肉芽组织生长，同时加强营养支持。

　　目前肝部分切除术和肝移植术是根治性治疗的最佳手段之一，然而由于供体的短缺，以及对肿瘤分级的严格限制，肝移植术治疗原发性肝癌受到很大局限。

　　我国肝癌患者60%-80%合并，，肝功能受损。因此肝切除术风险较高，术后并发症发生率仍然较高。今天我们就扒一扒除了案例中的切口脂肪液化，肝癌切除术后还有那些常见的并发症及其发生原因。

　　A

　　①术前多伴有肝硬化，肝功能储备能力差；

　　②肝部分切除术后肝功能障碍，恢复较慢而出现低蛋白引起的胸腔渗出；

　　③肝脏术后隔肌下积液且引流不畅；

　　④隔肌在手术中损伤受到刺激和反应性；

　　⑤胸腔静脉及淋巴回流受阻使淋巴液扩散至胸腔。

　　B 肺部感染

　　①手术创伤大膈肌抬高，呼吸运动受限；

　　②术后因切口疼痛不敢咳嗽或无力咳痰；

　　③术前呼吸道准备不充分麻醉时间过长、过深、术后吸痰不彻底，气道分泌物排泄不畅堵塞气道；

　　④胸腔积液使肺膨胀受限易导致诱发肺炎；

　　⑤长时间肝硬化腹水低蛋白血症易导致肺间质水肿，肺部感染；

　　C 伤口感染

　　①肝癌患者因多合并肝硬化，术前一般状况较差，加之术后肝功能恢复较慢，低蛋白血症致组织愈合能力较差，易出现伤口感染。

　　②如果患者合并肥胖、糖尿病等影响机体免疫功能的疾病时伤口感染更易发生。

　　D 腹腔出血（发生于术后24小时之内）

　　①术中止血不彻底；

　　②血管结扎线滑脱；

　　③肝断面部分无血供的肝组织坏死；

　　④膈下区引流不畅，积液继发感染出血；

　　⑤术中大量输血造成凝血因子耗竭产生的凝血病。

　　E 胆漏

　　①肝断面的小胆管漏胆被忽略；

　　②肝断面的肝组织缺血坏死，导致末梢胆管漏；

　　③术中未能对较大胆管进行有效的结扎；

　　④肝断面的感染；

　　⑤胆道梗阻后胆管压力增高。

　　在我国大部分肝癌患者合并存在病毒性肝炎以及肝硬化，因此肝部分切除术风险较高，术后并发症发生率高，但希望我们在工作中善于观察、分析，能够及时发现和减少并发症的发生，促进患者早日康复。

　　最后奉上中年大叔去油腻“指南”，不光患者要去“油”，低头看我我们自己的将军肚就知道该怎么做了！