不要在肿瘤病人身上做得太多

　　指导专家：中国抗癌协会理事长助理、副秘书长 刘端祺

　　“永远不要在病人身上做得太多”。这是希波克拉底给后世医生留下的警世恒言。

　　对肿瘤病人而言，他们在面临尊严恐惧、社交恐惧、账单恐惧之外，还存在另一种在死亡线上挣扎的“就医恐惧”。为此，肿瘤科主任医师刘端祺提出对肿瘤进行“适宜治疗”的理念。他表示，这固然是一个医学专业问题，同时也是一个肿瘤工作者如何看待生命、如何看待患者的伦理道德问题。——编 者

　　1　“我算是找到‘人为刀俎，我为’的感觉了”

　　几年前，也是在肿瘤防治宣传周期间，我到一个城市参加抗癌大会。在前往会场的途中，出租车司机听说我要去肿瘤医院，便不无幽怨地说：“这条路我太熟了，我母亲就在肿瘤医院治了好几年，最后落得个人财两空，拉的‘饥荒’到现在都没还清。”我把出租车司机的这番话带到了当天的会议上，引起了与会者的议论和深思。

　　第21届世界抗癌联盟大会提出了这样一个口号：“预防可以预防的肿瘤，治疗可以治疗的患者，通过体系加以实现。”这一口号的潜台词，其实就是“不要在肿瘤病人身上做得太多”。

　　“永远不要在病人身上做得太多”。这是医圣希波克拉底给后世医生留下的警世恒言。事实上，过度医疗不仅伤害了患者，对医生职业的尊严和本应得到的社会尊重与信任也造成了重创，直接使患者对当下种种医疗行为产生“恐惧感”。他们在面临尊严恐惧、社交恐惧、账单恐惧之外，还存在另一种在死亡线上挣扎的“就医恐惧”：他们知道自己将不久于人生，却仍然不得不花费精力，执著地识别、规避现行落后的医疗理念可能给自己造成的身体伤害和精神损失。

　　日益发达的互联网也常常传递出肿瘤病人的无奈。我的一位中学同学几年前查出患有肿瘤，他临终前给我发来一封邮件。他说：“这些年，我算是找到‘人为刀俎，我为鱼肉’的感觉了。每天，我都要和来自医院内外的五花八门的忽悠‘斗智斗勇’。就要走到尽头了，这样的生活却不值得留恋。”

　　一位网友在微博上说：“从诊断为那天起，半年了，我壮硕的父亲就没过过一天好日子！先手术，后放疗、化疗。随着一个个疗程的推进，恶心、、疼痛、失眠很快把父亲折腾得脱了形。医生却总是告诉我们，瘤子有缩小，治疗有效果，‘不要走开，下集更精彩’。”

　　当然，如果把当前肿瘤治疗的弊端，完全归结为医生在利益驱动下不计后果地实施过度治疗，也是一种对复杂现象简单化的偏颇解读。实际上，过度治疗并不是事情的全部和主流。毕竟，遏制过度治疗是一项系统工程，其根基在于改变医患双方乃至整个社会的理念，而改变理念比弥补硬件上的缺陷要复杂得多。

　　2　“过度医疗要挑战它太难，支持它又太容易”

　　何谓过度医疗？美国学会给出的定义是：医生违背医学规范和伦理准则，脱离病情实际需求，实施不恰当、不规范、不道德的医疗行为。美国医疗保险和医疗补助服务中心曾直言，“过度检查和医疗是美国医学界面临的最严重的危机”。他们预言，如果目前的趋势保持不变，到2019年，美国卫生保健支出将达到4.3万亿美元，占全国GDP的19.3%。尽管癌症医疗护理的开支在国家的卫生保健经费中占的比例不大，但它的成本上升非常快，同时随着人口老龄化和患病人群的增加，情况会越来越严重。

　　当前医学技术不分青红皂白地被过度使用，带来了很多负面影响。“技术至上”盛行，医学与人渐行渐远，技术和市场“绑架”了医学。韩启德院士曾举例说明了这一点：“20年前，诊断只需440元，而现在基础诊断需要2830元，如果运用最高端诊断技术所需的花费则上升至8000到1万元；胃癌的化疗从20年前的每人次平均100元提高到现在的15050元。虽然诊断的精度提高了，化疗的副作用减轻了，但调查显示，胃癌5年生存率并没有显著提高。”

　　2010年4月，美国食品和药物管理局正式批准了一种肿瘤生物治疗药物，临床应用的统计学结果显示其只能延长病人4.1个月的生存寿命，却要付出约合人民币30万元的高昂代价。该印发的药品宣传彩页有一个醒目且诱人的标题——“肿瘤治疗从此走向新时代”。难怪一个由世界卫生组织支持的国际研究小组要警告说：“目前医学的发展是在全世界创造供应不起的、不公正的医学。”

　　我国卫生主管部门也曾指出，过度治疗和不当治疗极大地增加了全民医疗支出，普遍存在着“人生最后一年甚至一个月，花掉一生80%医药费”的状况。商业追求利润的本能、广大群众对医学的误解、医务人员对高科技的盲目崇拜，全方位地增强了过度医疗的吸引力。就像美国达特茅斯学院教授盖博·说的，“过度医疗要挑战它太难，支持它又太容易”。