巨大腹膜后神经纤维肉瘤一例

　　【病例】 男，51岁。2年前无意中发现下腹部一拳头大小包块，无任何不适，后逐渐增大，因尿频、尿急、尿痛来院就诊。查体：腹部膨隆，下腹部可触及27cm×20cm×15cm的包块，边界清楚，表面光滑，似有分叶，活动度差。肝脾未触及。B超：右下腹可探及30cm×20cm×20cm之椭圆形肿物图像(上至脐右上3横指、下至耻骨联合)，肿物轮廓欠规整，有包膜，不随呼吸、改变，内以中低回声为主，散在稍强的条带状回声及点状强回声，分布不均匀，并可见不规则的液性暗区，肿物后方回声无明显的衰减或增强，腹部脏器除胰腺受挤压显示不清外，其他脏器无异常，与肿物关系不密切。提示：右下腹实质性占位变(考虑腹膜后肿物、性质待定)。

　　术中见30cm×20cm×15cm，表面尚光滑，呈分叶状，质软，灰白相间，内有紫红色液体约1000ml，空肠末段距十二指肠空肠曲韧带约250cm处与肿瘤粘连，粘连范围约3.0cm，肿瘤与乙状结肠粘连约15cm，有多支血管由乙状结肠系膜向肿瘤表现爬行，肿瘤根部深入盆腔，较固定，诊断为腹膜后恶性肿瘤。病理为神经。

　　分类不统一，名称很多，来源有间叶组织、神经组织和胚胎组织等。虽声像图表现有一般规律，如肿瘤位置较深，形态为多形性，位置较固定，不易变化，但仍有各自的声像图特点。超声对腹膜后肿物的定位诊断率较高，方便，无创伤，无痛苦，重复性好，是影像诊断的首选方法。如能结合临床准确定位或定性，会给手术提供更可靠的诊断依据。

（实习编辑：钟少玲）