子宫肌瘤的临床表现及并发症

　　子宫肌瘤的早期，绝大多数无，往往在妇女普查或B超时被发现。倘若肌瘤的生长影响子宫腔的形态或子宫内膜面积的改变，或为黏膜下肌瘤，或长在特殊部位(如子宫颈、阔韧带内)，或肌瘤较大、增长速度过快，则可引起一系列的临床症状，最常见的有：

　　1. 月经改变：当肌瘤使子宫腔变大，子宫内膜面积增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长，或黏膜下肌瘤，均可表现为经期延长，月经过多，治疗不及时可致。

　　2. ：当肿物较大或增长过快时，往往于小腹正中可摸到包块，质地较硬，尤其清晨膀胱充盈时更易摸到。

　　3. 增多：肌壁间肌瘤使子宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血，致使白带增多。若为黏膜下肌瘤，其表面容易感染、坏死，产生大的脓血性分泌物，伴有臭味。

　　4. 排尿、排便异常：肌瘤较大或生长在子宫颈、阔韧带等处，可出现挤压盆腔邻近脏器的临床症状。如大结、小便频数、残余尿增多、输尿管移位、肾盂积水等。

　　5. 腰酸：常见的是下腹部坠胀、腰背酸痛等。有些特殊情况可出现急性疼痛，如带蒂的肌瘤发生扭转，或妊娠时肌瘤发生红变性，这时可伴。

　　6. 不孕：据文献报道，约占25%-40%的妇女，由于肌瘤压迫输卵管或使之扭曲，影响输卵管的正常功能，或肌瘤导致宫腔变形，妨碍受精卵着床引起不孕。

　　子宫肌瘤除了上述几种常见的症状表现外，还可因各人病情发展而出现一些并发症。

　　1. 并发炎症 因出血原因导致致病菌侵害而并发附件炎、盆腔炎等炎症。炎症有时可为化脓性，少数病例在组织中形成脓肿。浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连，可受肠道细菌侵害，发炎的肌瘤与子宫附件粘连，引起化脓性炎症。

　　2. 不孕与流产 由于肌瘤阻碍受精卵着床、导致宫腔变形以致不孕、或流产。肌瘤患者自然流产率是正常人群的4倍，约25—35%的子宫肌瘤患者不孕。

　　3. 恶变 子宫肌瘤属于良性肌瘤，但也会发生恶变，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者更应提高警惕。

　　4. 继发贫血 由于患者长期月经过多可导致继发性贫血，甚至引起贫血性心脏病。严重时，有全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。

　　5. 急性并发症 须特别提醒的是，子宫肌瘤一旦出现急性下腹疼痛，多由肌瘤并发症引起，如感染、扭转恶变等，均须及时进行治疗。

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（实习编辑：陈俊琦）