血压居高不下提示肾上腺肿瘤

　　肾上腺诊治ABC

　　快节奏的工作与生活、不健康的饮食方式、沉重的心理压力……在这一系列因素的压力下，越来越多的人受到的困扰。但是，临床上却有这样一部分高血压患者，即便是遵医嘱规范服用降压药，血压仍然高居不下。这究竟是何缘故呢?其实，顽固性高血压与肾上腺肿瘤关系密切，患者切不可掉以轻心。

　　常规容易漏诊

　　由于受诸多因素的影响，常规体检容易漏诊肾上腺肿瘤。体检时，如果B超经验比较丰富，有可能发现直径一厘米左右的肿瘤。但如果肿瘤的体积较小，那么B超等影像的手段就很难发现肿瘤的蛛丝马迹。所以，患者一旦出现顽固性高血压，就应及时去做详细、全面的检查。

　　通过检查血皮质醇等反映激素水平的指标，可以及早发现肾上腺存在的病变。CT和MRI能清晰显示肾轮廓和肾周围间隙及肾脏与邻近器官和结构的相互关系，对发现肾上腺肿块及对肿块的定性，均比普通的X线检查和B超等方法准确可靠。

　　嗜铬细胞瘤最常见

　　嗜铬细胞瘤是肾上腺肿瘤中最多见的一种类型。典型的嗜铬细胞瘤诊断和处理上目前没有困难，但是一些特殊类型的嗜铬细胞瘤不典型，表现复杂，涉及、普外、、、等相关，容易延误诊治，致残率和致死率较高。

　　嗜铬细胞瘤很多时候是没有症状的，但它在受到刺激时可发作，持续性或阵发性高血压是最常见的症状。

　　微创手术已经普及

　　除药物治疗外，手术是治疗肾上腺肿瘤的最佳治疗方法。传统的开放式手术可分经腰和经腹两种方式，但切口长达12厘米-16厘米，术后恢复慢，疼痛明显，下床晚，进食晚。

　　自1992年首次报道经切除肾上腺肿瘤成功以来，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术迅速成为治疗肾上腺良变的首选方法，是治疗肾上腺肿瘤的金标准。文献资料显示，腹腔镜手术在出血、并发症、术后康复时间，以及镇痛药药量使用方面均优于开放手术。

　　肾上腺肿瘤切除手术难度比较大，但随着医学科技的进步，手术越来越安全。同济大学附属第十人民医院泌尿外科在肾上腺肿瘤的微创治疗上有一定的特，至今完成手术数量在1000例左右。

　　术后维持治疗不可少

　　患者术前需要服用肾上腺分泌激素的抵抗物，简单地说，就是在身体里建立起一套防御设施，保证手术安全。肾上腺肿瘤切除后，要及时进行激素的维持治疗，让身体慢慢适应。

　　肾上腺肿瘤有复发的可能，有5%-10%的病人手术切除后，经过5年-10年以后还会复发。肿瘤复发时可能不在肾上腺，而在其他地方，所以患者除了应尽早切除肾上腺肿瘤外，术后还要做定期随访。

　　认识肾上腺

　　肾上腺是人体重要的内分泌器官，左右各一，位于腹膜后、双侧肾脏的上方。它分泌的皮质激素主要有三种———“盐”皮质激素、“糖”皮质激素和“性”激素。盐皮质激素主要调节人体水和电解质的代谢，糖皮质激素主司人体三大物质(糖、和蛋白质)的代谢;性激素则分泌具有弱雄激素作用的物质。

　　肾上腺肿瘤三大类型

　　从病理学角度来看，肾上腺肿瘤主要有三大类型。如果肿瘤生长在分泌盐皮质激素的部位，患者就会出现血压顽固性增高，同时还会出现低血钾和碱(如肌肉无力、肌麻痹、、痉挛)的症状。如果肿瘤生长在分泌糖皮质激素或性激素的部位，患者就会产生高血压、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、性功能异常等症状和体征。倘若肾上腺中一种称为嗜铬细胞的组织发生异常增生，患者可发生持续性或阵发性高血压。

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（实习编辑：陈俊琦）