老太打个喷嚏就骨折 原是血液肿瘤作祟

　　75岁的王奶奶常常、背痛、腿痛，去过很多医院的骨科，诊断为和，钙片、止痛药、推拿、理疗，西医、中医不知用了多少种疗法，效果也只能维持很短一段时间。去年9月，王奶奶的各类骨病明显加重，、下肢无力越来越难以控制，有一天清早打了个喷嚏后竟然肋骨了。到医院做了详细的影像检查后，医生发现王奶奶的肋骨骨髓几乎变为空洞，腰椎上还有一肿物压迫神经，如不尽快手术有的危险。医生排除了肺癌等原发癌的转移瘤后，为王奶奶实施了腰椎肿瘤切除术。肿瘤被完整取出，病理显示并非骨肿瘤而是一种恶性浆细胞病，医学上叫。医生赶紧让王奶奶转入本血液肿瘤治疗科，原来王奶奶所有骨病均是多发性骨髓瘤所致。在病房，王奶奶发现多数病友都是从骨科转来的，还有一些是从科转入血液肿瘤科的。

　　本市肿瘤医院血液肿瘤治疗科主任张翼鷟说，血液肿瘤中最广为人知的是白血病，而白血病发病率在各类血液肿瘤中排第三位，前两位分别是淋巴瘤和多发性骨髓瘤，其中多发性骨髓瘤最不为人了解，认知度最低误诊率最高。由于该病首发症状常常是各类骨痛，其诊断又具有极强的专业性，病人往往发病很长一段时间都会像王奶奶一样在骨科、中医科接受各种治疗，直到该病中晚期才到血液肿瘤科就诊。张翼鷟提醒市民，70%以上的多发性骨髓瘤患者是70岁以上的老人，男性多于女性。如果老人出现不明原因的长期骨痛多次骨折，特别是骨痛骨折发生在肋骨、脊柱、颅骨、盆骨等部位，甚至合并有、蛋白尿、肾功能异常要考虑到血液科排查多发性骨髓瘤。

　　患者散落在医院各科室

　　医患认知度低误诊率达40%

　　张翼鷟说，多发性骨髓瘤是骨髓浆细胞恶性增生而产生的疾病。这种恶性转化的浆细胞，一方面无节制地增生，另一方面又分泌单一的、无功能的免疫球蛋白(称为M蛋白)。M蛋白在抑制正常浆细胞增殖、分泌功能性免疫球蛋白的同时，导致广泛的骨质破坏、血液黏稠、血钙升高和肾功能损害等一系列不良后果。同时，由于患者机体免疫功能下降，还容易出现反复感染。随着我国人口老龄化等因素的影响，多发性骨髓瘤近年已成为发病率较高的血液系统肿瘤，但大众对其认识甚少，就连非专科医生也常常被其多种多样的临床表现所欺骗。多发性骨髓瘤常被误诊为腰椎退行性变、腰肌劳损、骨质疏松、骨转移癌、慢性肾炎、营养性贫血、老年性肺炎等极为常见。

　　张翼鷟说：“多发性骨髓瘤发病比较隐匿，在医生和患者中的认识都不足，临床误诊率高达40%，只有不足10%的病人首次就诊在血液科，首发症状各不相同的病人常常散落在医院门诊的各个科室。”导致这种情况的主要原因之一是多发性骨髓瘤累及脏器和组织广泛，全身各部位都可能发病，患者往往哪儿疼看哪儿科，觉得骨痛的病人多数先去找骨科、风湿科或推拿科医生。大约2/3患者首发症状是骨痛，因此这类病人从骨科、理疗科转来的最多；肺部反复感染的会去看呼吸科；肾功能损害者则会到医院内科就诊，临床上有些病人透析一年多才发现自己原来是多发性骨髓瘤。患者就诊的科室越多，诊断结论也就越多，从而耽误治疗时机。其次，骨髓浆细胞的恶性增生可能发生在全身各部位且不是均一分布，导致多发性骨髓瘤的检查极其繁琐，诊断非常复杂，ECT等常规检查很难确定，因此必须由经验丰富的专业医生进行诊断。