方文涛教授：中国胸腺肿瘤微创手术比例远超欧美为哪般？

　　文丨青青子衿 中山大学肿瘤防治中心

　　受访专家丨方文涛教授 上海市胸科医院

　　来源丨医学界肿瘤频道

　　为积极践行“一带一路”倡议，进一步加强胸部疾病领域国际间相互交流合作，2018年11月2-3日，上海市胸科医院联合上海市医院协会与布拉格大学医院成功举办了“首届中国东欧胸部疾病国际论坛”，共同聚焦胸部疾病诊疗与技术进展。

　　在本次会议中，“医学界”特别采访了上海市胸科医院的方文涛教授，请他梳理了本次胸部疾病国际论坛胸外分会主要探讨的内容、微创胸腺肿瘤切除术的发展现状及胸部肿瘤微创手术的淋巴结清扫。

　　1. 您在这次会议中的讲座主题是“微创胸腺肿瘤切除术：胸腔镜手术的境界”，能请您围绕这个大概谈谈吗？

　　方文涛教授：

　　随着科学技术的发展，微创手术给外科治疗领域带来了突破性的进展，但这仅是手术方式的改变并不是手术本身的改变，手术治疗的对象仍然是患者和肿瘤。因此，手术最基本的要求是如何保证患者的安全，再就是如何能让微创手术与开放性手术一样达到根治的效果。在这个基础上，通过微创外科来减少手术给患者带来的创伤和影响，提高手术患者的恢复能力和生活质量。所以我更关注的是什么情况下应该做微创以及什么情况下不该做微创的问题。

　　胸腺肿瘤的微创手术在世界范围内都开展比较晚，由我们团队牵头的中国胸腺肿瘤协作组创建了一个全国多中心的大数据，这个数据库在国际上也非常有影响力。我们的统计结果显示，国内的胸腺微创手术从2010年开始才逐步开展，但最近几年发展迅速。目前一些大医院和地方医院都可以做腔镜手术及机器人手术，早期肿瘤的微创手术比例甚至高达90%以上，接近100%，远远高于欧洲和美国的治疗现状。

　　我们曾经对美国、欧洲、亚洲的微创手术情况进行比较研究，研究结果于前年在欧洲胸外科年会上发表，当时引起很大的关注。研究结果显示，截至2012年，在亚洲特别是在中国，微创手术的比例高达40%，但是在北美和欧洲只有5%。其中原因除了中国医生在外科技术上的优势和对新技术的追求及接受程度比较高之外，更主要的原因是国外医生对肿瘤学的理念关注更多。在肿瘤学的结果未得到证实之前，他们很少会为了创新而创新，为了微创而微创。

　　到目前为止，世界上所公认的指南如NCCN指南并没有把胸腺微创手术作为可普遍推荐的手术方式，而NCCN指南2012年就把微创手术列为早期肺癌推荐的治疗手段。所以，目前只是少数有条件的医疗单位可以根据适应证选择胸腺微创手术。

　　不过，最近几年中国、日本和欧洲胸腺肿瘤协作组发表的研究数据提示，早期胸腺肿瘤微创手术患者的生存率和远期复发率与开放手术效果相当，是一种可以接受的手术方式。因微创手术创伤小、患者恢复快且痛苦更少，从目前累积的临床证据来看，我们相信胸腺肿瘤微创手术将来会被公认的指南所推荐。特别是随着上述3个研究的发表，相信指南很快就会有所改变。

　　但是对于进展期的肿瘤（如UICC II-III期的肿瘤）、体积比较大的肿瘤（如大于5CM）、做过诱导治疗或者放化疗的患者，以及复发转移的患者，是否可做微创手术，这些都是需要进一步研究探讨的问题。同时胸腺肿瘤的手术切除范围、是否需做淋巴结清扫等目前都存在争议，缺乏高级别的临床研究证据，也是目前外科比较关注的问题。

　　2. 目前只有良性胸腺肿瘤做微创手术吗？

　　方文涛教授：

　　过去大家对胸腺肿瘤的认识不足，认为有些胸腺肿瘤是良性的，但现在公认的理念是胸腺肿瘤都是恶性肿瘤，只是恶性程度不同而已。胸腺肿瘤有6个亚型，即使恶性程度最低的A型胸腺肿瘤我们也遇到过出现肺转移的情况，分期最早的I期肿瘤手术后也会出现复发转移。

　　所以目前认为所有胸腺肿瘤都是有恶性潜能的，因此都要按照恶性肿瘤的标准去治疗，这样才能保证治疗效果。

　　3. 您能从淋巴结清扫的角度谈谈胸部肿瘤的微创吗？

　　方文涛教授：

　　像我之前说的，微创不是目的，不管是采取哪种手术方式，我们都要保证微创手术与开放性手术具有一样的肿瘤学效果。淋巴结清扫对于肺癌、食管癌来说都是手术中不可或缺的一部分，它能保证肿瘤的根治性切除和准确的分析，从而使患者得到良好的治疗效果。

　　不管是做微创还是开放性手术我们都要做淋巴结清扫，并且要尽可能的做到同等程度的、彻底的淋巴结清扫，这样手术才有意义。

　　4. 本次中国东欧胸部疾病国际论坛胸外分会的探讨的主题主要有哪些，包括想要分享和解决的关键内容，可否请您谈谈？

　　方文涛教授：

　　本次中国东欧胸部疾病国际论坛单独设立了胸外科的分论坛，探讨的主题包含了常见胸部疾病的外科治疗进展，如肺移植、肺癌、纵膈肿瘤、食管癌，以及重症患者围手术期的管理。

　　除了国内一些知名专家外，本次会议还邀请到欧洲的顶级专家，如欧洲胸外科协会（ESTS）前任主席Jaroslaw Kuzdzal教授和候任主席Enrico Ruffini教授，这些专家为我们呈现了精彩的学术报告。

　　本次中国东欧胸部疾病国际论坛胸外分会的主题主要围绕两方面：一是胸外科领域大家比较关心的问题，二是所邀请到的专家们在各自擅长领域中研究成果的分享与展示。比如Jaroslaw Kuzdzal教授专门负责胸外科体系的管理，他会介绍欧洲胸外科目前的架构和现状；Marcin Zielinski 教授是目前国内胸外科领域备受关注的剑突下微创手术径路的创始人之一，他将在大会中为我们全面解读“剑突下径路胸腺切除术”。相信这些嘉宾们的精彩报告会让各位同道们受益颇多。