儿童脑结核瘤的CT与临床分析

　　近年来由于结核感染率的回升及CT扫描的广泛应用，脑结核瘤的诊断率大大提高，儿童脑结核瘤并不少见。专家对1996年1月～1998年12月经CT检查发现并经临床治疗追踪证实的脑结核瘤63例，占同期头颅CT扫描的0.55%。为提高脑结核瘤的诊断和治疗水平，现总结63例 脑结核瘤的CT与临床特点，供同道参考。

　　材料与方法

　　1. 临床资料：男35例，女28例，年龄2～13岁，其中4～10岁48例，11～13岁13例，病程 1天～2年半，以突然抽搐、头痛、呕吐发病的多在1周内就诊占2/3，病情复杂的就诊较晚，1周～2年半占1/3。临床症状抽搐占74.6%，头痛 27%，呕吐22%，头晕6.3%，肢体活动差、发麻、发软占6.3%，视物不清占4.1%，指鼻不稳、平衡失调者占1.6%，失神发作1.6%，失语 1.6%，伴发热9.5%，咳嗽1.6%，咽痛1.6%，体检巴氏征阳性5例。脑脊液PCR-TB-DNA 阳性5例，D阳性2例，脑脊液生化均正常，ESR 20mm/h以上5例，EEG异常9例。胸片检查仅2例肺门淋巴结增大，均无传染病接触史。

　　2. CT表现：本组63例均采用SOMATOMDR型全身CT扫描机，以OM线为基线扫描，对感兴趣区薄层扫描。本组病例均不伴结核性脑膜炎，其CT表现：平扫多数仅为大片状水肿区域，部分为被水肿包绕的等密度或略高密度病灶，但占位效应不明显或仅有轻微占位效应，增强后病灶呈环状(可为多环)或结节状明显强化，极少数无强化，为肉芽肿形成前期。4例环形强化的中心等密度内可见点状钙化(即靶征)。病灶直径多在0.5～2.0cm之间，多单发，好发于额 顶叶皮质或皮质下区，左右半球无明显区别。发病部位：左侧31例，右侧32例，顶叶 44例，额叶3例，颞叶6例，枕叶1例。多发9例，双顶叶4例，左颞叶、右顶叶2例，左颞叶、左顶叶1例，右枕叶、左顶叶1例，右颞叶、左顶叶1例。

　　3. 治疗结果：63例均采用保守治疗，即HSR常规抗痨治疗，并用抗癫痫、降颅压等对症治疗。25例住院治疗患儿中24例1个月内症状控制后出院，1例治疗 52d症状控制后出院。其中1例在抗痨治疗4个月后自行停药而复发。在45例治疗1～3个月CT复查中40例水肿消失，23例3～ 5个月复查水肿全部消失。病灶消失多在4～8个月。2例2年后复查仅留有点状钙化。63例经 保守治疗全部好转，无死亡病例及后遗症存留。

　　讨论

　　脑结核瘤是结核杆菌随血液播散于脑实质内形成的慢性肉芽肿，多发于学龄前期及学龄期儿童。临床上缺少特异性症状，多以癫痫起病，少数病人以颅高压症状起病，个别以头晕、共济失调起病，病程长的，症状多变。本组病例中1例患儿以眨眼起病，发展到双眼凝视、颈强直、四肢抽搐，最后右侧肢体抽搐、肌张力高及巴氏征阳性，长期被误诊为原发性癫痫。此患儿2年前CT扫描无改变，本次呈大片状水肿包绕的结节强化病灶。极少伴有颅外结核及结核性脑膜炎，结核中毒症状少见，少数发热的以上呼吸道感染、高热惊厥收治。本组病例中仅2例肺门淋巴结增大，均误诊为高热惊厥。实验室检查多为阴性，在CT应用以前易误诊 [3]。

　　CT扫描广泛应用以来，CT已成为诊断脑结核瘤的主要手段。结核瘤病灶较小，一般在0.5～ 2.0cm之间，极少大于4.0cm，病灶多位于顶叶皮质区或皮质下区，可能与结核杆菌长期 少量的随血行播散聚集停留在脑浅表部位有关[1]。结核瘤在CT平扫多为大片状低 密度水肿，少数为被水肿包绕的等密度或略高密度病灶，增强扫描为结节状均匀强化或环形强化，其中心为等密度或略高密度的干酪样变，环形强化为结核性肉芽组织，极少数增强后无强化，为肉芽肿形成前期，此时应结合临床区别于其它炎性病变。多环(结节)状强化系数个结核瘤融合而成。少数结核瘤治愈后留有点状钙化灶，部分病例在治疗中可见到环形病状中点状钙化。有时结核瘤需与脑脓肿、胶质瘤、转移瘤等鉴别，脑脓肿多有明显的感染病史，环形强化的脓肿壁薄而光滑，中心低密度CT值为液体密度;胶质瘤强化的壁薄而不规则，中间低密度为坏死液化区，灶周水肿较重;转移瘤多有原发病史，好多发，转移瘤可伴 有广泛的水肿。

　　脑结核瘤过去多采取手术治疗，其死亡率、并发症及后遗症发生率很高[2]，近年 来由于CT扫描已成为内科治疗效果考核的依据，故脑结核瘤多采取内科治疗并已取得满意疗 效。我院收治的63例患儿，除1例未正规治疗病情复发外均获痊愈，无死亡病例，无后遗症 存在。

　　从本组病例中我们总结并强调以下几点，以减少漏诊和误诊的发生：①对于大龄儿童以癫痫或高热惊厥起病的要行CT检查，对于初次CT检查无改变而病情无缓解的应短期复查CT。 ②对于临床上不支持，仅CT符合脑结核瘤改变的可试用抗痨治疗1～3个月后复查CT。③脑结核瘤一经确诊必须正规、足疗程治疗，以防复发和耐药性的产生。