转移性骨肿瘤

　　骨是肿瘤转移的第三大常见部位。最容易转移到骨的肿瘤包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌。癌比肉瘤更容易发生骨转移。中轴骨骼由于长期存在红骨髓，因而比四肢骨骼更容易受累。肋骨、骨盆和脊柱是最容易受到累及的部位。当单个或成团的肿瘤细胞进入血流，通过哈弗氏管中的血管到达骨髓,外渗、增殖、生成新的肿瘤血管，就形成了骨转移灶。Batson''''静脉丛允许肿瘤细胞不经过肺直接进入脊椎循环系统，而且这中静脉丛中的血流缓慢，更有利于肿瘤的生存。

　　骨转移瘤的症状：

　　转移性骨肿瘤发病的主要表现是疼痛、病理性骨折和高钙血症。疼痛是最常见的症状，见于70%的骨转移患者1。疼痛主要是由于肿瘤对骨膜的牵拉和对骨内膜的神经刺激引起的。病理性骨折最常见于乳腺癌，由于其溶骨性破坏的本质，由于肺癌病人的生存期短、前列腺癌主要是成骨性破坏，因而病理性骨折很少发生。高钙血症仅发生于10%的病人。

　　骨转移瘤的诊断：

　　骨转移瘤的诊断方法主要有：X线检查，CT，核磁共振成像(MRI)等。溶骨性转移灶只有当直径大于1cm、骨密度破坏达30%-50%方能被X线检查发现。在平片上，骨转移和良性病变如Paget''''s病以及骨质疏松等很难鉴别。通过骨扫描，放射性标记的二磷酸盐被骨形成部位摄入，而不被肿瘤细胞摄取。CT比骨扫描更具特异性，可以分辨溶骨和成骨性病损。MRI是检测骨转移瘤最敏感的方法，因为肿瘤细胞在骨反应发生之前就被定位。

　　骨转移性病灶可以描述为溶骨性、成骨性和混合性改变。溶骨性病变最常见于破坏超过新生骨形成的部位。新的可以阻断肿瘤细胞溶骨的药物治疗正处于临床实验阶段。成骨性病损主要是由肿瘤刺激导致新骨生长造成的。微观上，绝大部分病灶是混合的。

　　骨转移的治疗是常规的姑息性治疗。病理性骨折发生的危险度评估必须由经验丰富的骨外科医生做出.。不引起病理性骨折的病损可以给予肿瘤放疗或恰当的化疗。有发生病理性骨折危险的病损应该在骨折发生前，进行恰当的外科固定。外科治疗的目的是保持骨骼肌肉系统的稳定和功能。脊柱转移进行急诊手术是希望保存神经系统的功能。

　　随着科学和医学的进步，我们面对骨转移瘤的时候不在悲观，而是积极地进行治疗，采用适当的方法为患者消除疼痛，改善病人的生活质量，延长生存期。而且临床证明积极清除转移病灶，确保原发肿瘤和继发性骨转移瘤能得到彻底和恰当的治疗，能够很大程度的延长患者生存期。