阴 茎 癌——病理、分型

    （一）病因

    阴茎癌的病因与其他肿瘤一样，目前仍不十分清楚，但是大量的统计数字表明，与包茎和包皮过长有密切关系。国内文献显示：在928例阴茎癌中，有包茎或包皮过长历史的共823例，占88.7%。其中包茎461例，占49.7%；包皮过长362例，占39.0%。特别是包茎与癌症的发生关系更为密切，犹太民族由于宗教信仰的原因，在婴儿出生后10天内，头行包皮环切的割礼，故犹太民族几乎没有阴茎癌的发生。信奉伊斯兰教者，要求在4～10岁进行包皮切除手术，其阴茎癌的发生也很少，并且文献认为，信奉伊斯兰教者发生阴茎癌几乎都是由于阴茎的创伤及感染引起。临床资料提示，有些地区的居民在青春期以前，有条件作包皮环切术者，阴茎癌的发病率也较低。相反而实行这类手术较少地区的居民，阴茎癌的发病率则偏高。究其原因，可能是包皮过肾或过长，不能翻转，包皮垢长期淤积，包皮垢长期慢性刺激，加上局部炎症长期作用，久而久之即导致癌的形成。因此，目前临床上对包皮环切术有利于保持阴茎卫生、减少包皮垢、避免炎症发生，有预防致癌的作用已取得共识。但是，值得提出的是成年后行包皮环切术对阴茎癌的预防作用不大。有不少阴茎癌病人是在包皮环切术后数年，甚至30年后发生的，所以男婴出生后或在儿童时代即行包皮环切术，对阴茎癌的预防有积极意义，值得提倡。

    有人报道，阴茎癌与人种也有关系，如在美国阴茎癌的发病率，白人为1.3/10万男性，而其他有色人种是2.9/10万，有色人种的发病率是白人的2倍。环境与卫生习惯对阴茎癌的发生有一定作用。就职业来讲，国内资料表明，以农民的阴茎癌发生率最高，其次是工人。文献中农民在64.8%～67.2%,工人占19.4%～23.4%。20世纪50年代以后，我国阴茎癌的发生逐年下降，与我国国民经济的发展，我国人民的卫生条件及医疗保健条件的改善是分不开的。

为少癌前期病变如阴茎角化、阴茎乳头状瘤、阴茎白斑、尖锐湿疣等可恶化演变成阴茎癌。性病所致局部炎症刺激以及卫生习惯不良，对阴茎癌的发生也有重要作用。

    （二）病机

    中医学对阴茎癌的病理机制有较深的认识，古人将其划为四大绝症之一，认为是由于"肝肾阴亏，相火内灼，水不涵木"、"火邪郁结"而得此症。

    1.肝肾阴亏 机体素有亏虚，或贪色损及肾精，或忧思多虑，相火内燔，以致水不涵木，阴虚血燥，脉络空虚，久之阴精干涸，火邪郁结而成本病。

    2.湿热下注 饮食不节，起居不慎，久之湿热之邪蕴成，加之体弱之际，湿热之邪乘虚而致。

    二、分型 

    1.乳头状瘤（菜花型） 一般较多见，开始为一突起之乳头状肿瘤，单发或多发，表面可有结节，或呈乳头状分叶，高低不平，好发于包皮内板、冠状沟和龟头部，溃疡后叶典型菜花状，分泌物多，恶臭、质脆，如浸润深度不深，可以移动，基底部较局限，淋巴结转移少且晚。

    2.浸润型（结节溃疡型） 初起如湿疹样斑块，冠状沟处多见，癌表面为结节状，有溃疡、质硬、固定、无明显界限，向阴茎内筋膜、海绵体浸润，因血运丰富，生长较快。

阴茎癌的病理分型主要是鳞状细胞癌、基底细胞癌少见。病理分型分为原位癌、乳头状癌和浸润型癌。原位癌发展缓慢，可维持多年。乳头状癌虽可外生较大肿块，但浸润深度较浅，比较容易处理，而浸润型癌，向阴茎实体内浸润生长，边界不清。

    三、播散与转移

    阴茎癌的转移途径主要有以下途径：

    1.局部浸润 癌肿由初发部位沿阴茎皮肤、皮下疏松结缔组织浸润生长可到全阴茎干、阴茎根部及阴囊部，阴茎筋膜和白膜坚韧，有一定防御肿瘤浸润的作用，尿道较少累及，但晚期可破坏全部阴茎，并可侵犯耻骨、前列腺、膀胱、直肠等邻近器官。 

    2.淋巴转移 淋巴转移为主要转移途径，循行途径有三：其一，沿包皮和皮下浅层淋巴组织到双侧浅腹股沟淋巴结，然后与深腹股沟淋巴相通；其二，从阴茎海绵体淋巴结到耻骨上吻合丛，再到深腹股沟淋巴结或髂处淋巴结；其三，从尿道海绵体的淋巴结到深腹股沟淋巴结。

    3.血行转移 极为少见，循血行转移到远处，如肺、骨、肝、腰椎等部位。

    总之，阴茎癌是较低度的恶性肿瘤，发展慢，出现转移迟。