现代治疗肿瘤的主要手段 ---外科手术

现代治疗肿瘤的主要手段 ---外科手术

用外科手术的方法治疗恶性肿瘤已有相当长的历史。并且已经实践证明是肿瘤治疗中最重要最有效的方法之一。外科治疗的最大优势是能够彻底切除原发病灶和某些孤立的转移灶，为预防肿瘤的转移和最终治愈创造条件。随着肿瘤外科实践的不断深人，病理学、免疫学、麻醉学、影像诊断学等相关学科的发展，外科治疗的范围不断扩大。一些发生于重要器官部位的肿瘤，中晚期肿瘤也可以成功地切除。并合理地重建功能，或最大限度地保留生理功能。
随着人们对肿瘤发生发展过程认识的深人，肿瘤外科也经历了认识和观念上的转变，这些转变促进了肿瘤外科的进步和发展，使外科治疗的效果更加令人满意。
20世纪上半叶，经过肿瘤外科医生几十年的治疗探索，摸索出一个经验，即外科手术要根治肿瘤，一定要局部广泛切除及区域淋巴结清扫。应用这一外科手术原则治愈了不少癌症患者。20世纪50年代以后，由于科技发展，有些外科医生应用综合治疗方法改变了治疗方案，缩小了切除范围，保存了器官功能，在不影响根治原则的基础上，提高了患者治疗后生活质量。这一方法，我们称之为功能保全性肿瘤根治术。
以乳腺癌为例，以往根治手术要求在肿瘤外3－5厘米切除肿瘤，手术将全乳腺、胸大肌、胸小肌切除，加上腋下淋巴结清扫术。现在4厘米以下的肿瘤，可以局部切除加术后放射治疗。世界范围的大量临床资料报告，效果与传统的乳腺根治术相同。而乳腺得以保存。以喉癌为例，部分喉切除术已代替全喉切除术，喉功能得以保留。以为例，肺段切除术已代替肺叶切除，肺功能大为改善。以直为例，低位吻合已部分代替腹壁人工肛门造屡。以四肢肉瘤为例，局部切除加放疗化疗代替截肢术，肢体得以保留，生存率又大大提高等。
目前临床上已经出现了除外科以外的许多新方法，一些中晚期肿瘤在外科治疗的同时还需要其它方法辅助治疗，但外科治疗仍不失为最有效的治疗方法之一，仍然是肿瘤临床治疗中的支柱性方法之一。
由于患者就诊的时机不同，每个患者所患肿瘤的临床分期不同，从治疗目的和实际可能收到的效果看，肿瘤手术可分为根治性手术和姑息性手术。
1．根治性手术。凡是肿瘤局限于原发部位和邻近区域淋巴结，全身状况良好，无远处转移者，可做根治性手术。切除范围一般是全部彻底地切除肿瘤组织及其所在部位器官的大部或部分正常组织，必要的区域淋巴结清扫。
2．姑息性手术。主要用于减轻症状，改善功能，减轻疼痛，解除压迫梗阻等。目的在于减轻患者痛苦，延长患者生命。适用于比较晚期、受犯范围较广的肿瘤患者。一严格说，姑息性手术仅是综合治疗的一部分，常需要辅以放疗、化疗及其它治疗。有些病人经过姑息性手术，为其它方式的治疗赢得了机会甚至得到治愈。