癌症手术前的护理—手术前的护理

　　　手术前的护理

　　(一)呼吸道准备

　　1.目的。手术前呼吸道的准备，不仅适用于胸部手术的病人，而且也适用于其他手术治疗的病人。因为，临床上许多手术病人，尤其是平时不注意体育锻炼、高龄或肥胖的人测量肺功能时大多数不能达到正常标准。另外，平时吸烟的病人，刺激呼吸道的分泌物多;手术后病人伤口疼痛，不敢咳嗽、咳痰;麻醉亦对呼吸有抑制作用。以上各种因素的存在，均可影响病人的肺通气量。因此，为了预防手术后的肺部并发症，病人住院后必须开始做呼吸道的准备工作，这对胸部手术的病人的康复尤为重要。病人也应掌握一些方法才能有效配合护士进行呼吸道的准备，改善肺功能。

　　2.方法。

　　(1)戒烟。吸烟患者应在手术前1~2周戒烟，以减少呼吸道的刺激和分泌物。

　　(2)保持口腔清洁，预防上呼吸道感染。

　　(3)训练病人做深呼吸运动。临床上常用方法是教病人做腹式呼吸，并要求其熟练掌握。具体方法如下：让病人仰卧或坐床边，屈膝使腹部肌肉放松;一手放在胸部，一手放在腹部(不能仰卧者，可转向任何一侧);让病人用鼻子慢慢吸气，放于腹部的手随腹部的隆起而抬高，然后慢慢呼气;放于腹部的手向内上方施压，帮助膈肌上移，便完成一次腹式深呼吸。每天早、午、晚各连续做30次。

　　(4)一次性肺功能加强器训练，可用于开胸手术病人的肺功能锻炼。肺功能加强器由主体、握持手柄、气速杯、导管4部分组成。使用时将导管与肺功能加强器连接。患者取坐位或者半卧位，右手握持手柄，口含紧导管的喉嘴，做最大的吸气，然后，由鼻孔缓缓地呼气，通过观察活塞升起的刻度来判断吸气量的多少，根据病情适当安排次数。无一次性肺功能加强器的病人可做吹气球训练也同样能增加肺活量。

　　(5)训练咳嗽排痰方法。①正确的咳嗽方法：病人深呼吸2～3次，然后深吸气，屏气2—3秒，此时用力咳嗽，痰易咳出。②叩击震动，促进排痰方法：病人取坐位，护士或家人站在病人非手术侧，伸开手掌，五指靠拢，掌心中空，呈“勺状”，一手由下至上轻拍病人背部，另一手扶住病侧胸廓，同时嘱病人咳嗽。通过叩击震动，使气管内的分泌物容易排出。

　　(二)胃肠道准备

　　1.目的。手术前胃肠道准备的目的主要是：①预防手术麻醉时可能引起的呕吐而导致窒息或吸人性肺炎;②防止术后发生肠梗阻和预防肠道手术时粪便的污染;③减轻腹胀等术后不适。

　　2.方法。

　　(1)饮食。非消化道手术的病人，手术前在饮食上没有特殊的要求，可尽量补充足够的营养食品，以提高病人身体的营养状态。消化道手术的病人，尤其是结肠、直肠手术的病人，手术前3天给予低渣、半流质饮食，术前1天给予流质饮食。任何部位的手术一般都应从手术前1日晚上8时起禁食，午夜12时后不再喝水。

　　(2)肠道灭菌。手术前口服“肠道不吸收”的抗生素，主要是应用于结肠、直肠手术的病人。目的是减少肠道内致病的细菌。常用的药物有甲硝唑、新霉素、链霉素等。

　　(3)清洁灌肠。一般在手术前晚用0.1%~0.2%肥皂水灌肠1次。不是所有术前都要清洁灌肠，清洁灌肠主要适用于胃肠道、会阴部和盆腔部位的手术。但对急症手术病人一律免予灌肠。施行肛门、直肠、结肠手术的病人需要进行清洁灌肠。传统的清洁灌肠方法一般是在手术前1天晚上进行，灌洗直至回流液中无粪便或残渣为止。第2天早上仍要灌洗1次。新式的清洁灌肠方法是施行全肠道灌洗，手术前1天下午3时先饮25%硫酸镁200mL，2小时后再饮5%葡萄糖盐水1500mL，根据排泄物的干净情况，决定晚上是否进行清洁灌肠，若排出物无残渣，则次日晨灌肠1次即可。此外，还可应用复方聚乙二醇电解质散(恒康正清)进行清洁灌肠，具体方法如下：术前1天下午3时以其中一盒恒康正清用温开水1000mL配成溶液，摇匀，一次性服用。半小时后将另一盒恒康正清用1000mL温开水配成溶液饮服250mL，然后每隔15分钟饮服250mL，直至全部服完，嘱病人尽可能多喝水。术日清晨清洁灌肠1次即可。

　　(三)术前床上活动及床上排泄练习

　　1.目的。教会病人练习翻身及下肢运动的方法，对预防术后褥疮等并发症极为重要。术后初期由于伤口疼痛、引流管的应用、监护装置束缚等因素，多数病人需在床上大、小便。术前嘱病人在床上练习排尿、排便，可避免术后发生尿潴留以及不习惯床上排便。

　　2.方法。

　　(1)扶助病人更换卧位法练习。①单人协助翻身法：病人仰卧向一侧翻身时，先使病人双手放于胸腹前。协助者一手插入病人颈下，并扶持病人的肩部，用肘部做支点，将病人上半身移向靠协助者侧的床缘。移完上半身后，协助者一手支撑在病人的腰部，另一手支撑在病人的双膝部，将病人下半身移向协助者侧。病人双腿屈曲，协助者一手扶肩，一手紧扶膝部，轻轻推病人翻向对侧。翻身后将病人体位安置舒适，必要时在背后及两膝之间垫以软枕。②扶助病人移向床头法：撤去枕头竖放在床头，使病人仰卧屈膝，协助者一手伸人病人肩下，另一手托住病人臀部，在抬起病人的同时嘱病人用双手握住床头栏杆或床缘，并用双腿蹬床面，挺身上移，放回枕头。

　　(2)下肢运动方法练习。病人仰卧，双下肢各个关节需做屈曲与伸展运动，双腿踝关节可做旋转运动。这样可改善下肢的血液循环。

　　(3)卧床排尿练习。当有尿意时，卧床放好小便器并放松，自然排尿。若有困难，可试着用手轻轻按压小腹部，以帮助排尿。部分病人因不习惯而无法排尿，这时应嘱患者不必着急，注意精神要放松。

　　(4)卧床排便练习。首先协助病人脱裤退至膝盖处，使病人屈曲双下肢，协助者一手托起病人的腰部和骶尾部，另一手将便盆置于病人的臀下。为了防止污染衣物，可在会阴部用卫生纸遮挡。