肺癌手术治疗原则与危险
肿瘤治疗 2017-04-13 12:58肿瘤治疗www.zhongliuw.cn
近年来，随着胸腔镜设备的发展和手术技巧的进步，也可采用电视辅助胸腔镜外科对肺癌进行分期乃至手术切除。
手术治疗主要用于早期的治疗，临床上认为除Ⅲb及Ⅳ期外的肺癌患者均可行手术治疗。与以往相比，现今肺癌手术治疗在安全性、手术死亡率及手术并发症发生率等方面，均有了很大改善。国内有报道肺癌手术治疗后的三年生存率约为40％～60％；五年生存率约为22％～44％；手术死亡率在3％以下。
虽然随着胸外科及麻醉技术的发展，肺癌手术治疗的安全性和疗效都有了很大的提高。但这并不意味着不存在危险性。肺部手术用全身麻醉毕竟会使呼吸、循环系统受到严重干扰，有时可发生意外情况。而且应注意肺癌手术治疗后应依据不同期别和病理组织类型酌加中药治疗、放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗，方可达到最佳的治疗效果。
1、肺癌手术治疗的危险性
肺癌手术治疗的危险性主要包括以下几个方面：
（1）麻醉意外；
（2）手术中大出血，手术后发生血胸；
（3）心律失常及心力衰竭：主要与病员的年龄及既往心血管病史有关。据统计，年龄大于60岁的老年患者，心律失常的发生率可高达15%--20%；
（4）呼吸功能不全：临床表现为呼吸困难，脉速、青紫等症状。严重者须气管插管机械辅助呼吸；
（5）支气管胸膜瘘：指手术后的支气管残端因各种因素的影响致愈合不良而发生的支气管胸膜瘘。患者可有发热，从呼吸道咳出不等量的浆液、血性胸液，须立即作胸腔引流等处理；
（6）脓胸：即胸膜腔的化脓性感染。
2、肺癌手术治疗原则
肺癌的手术治疗原则是尽可能彻底地切除癌灶及其转移组织，又要最大限度地保留肺功能。根据病人的具体情况，可选择不同的手术方式。近年来，随着胸腔镜设备的发展和手术技巧的进步，也可采用电视辅助胸腔镜外科对肺癌进行分期乃至手术切除。完全切除应符合以下各点： 切除所有已知病灶； 所有手术切缘镜检未见癌细胞； 每个主要淋巴引流区域的最远的淋巴结镜检阴性； 所有淋巴结转移均在包膜内，即无膜外侵犯。
3、肺癌手术治疗的指证
若患者的身体尚可，能够耐受手术治疗，如具备以下条件者，可考虑手术治疗：
（1）无远处转移(M0)者，包括实质脏器，如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等。
（2）无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者。
（3）无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者。
（4）癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等。
4、肺癌手术治疗的禁忌症
若肺癌患者有以下情况之一者，应慎重做手术治疗：
（1）年迈体衰，心、肺功能欠佳者。
（2）x线所见除原发灶外，纵隔亦有几处可疑转移者。
（3）小细胞肺癌除I期外，宜先行化疗或放疗而后再确定能否手术治疗。
虽然，目前学术界对于肺癌手术治疗的指证有所放宽，对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者，只要身体条件许可，有学者也认为可以手术，并进行了相关的探索和研究。但其疗效尚待考证，上述肺癌患者行手术治疗时应慎重。
5、肺癌手术治疗术式的选择
目前肺癌手术治疗的术式主要有局部切除术、袖状肺叶切除术、肺叶切除术、全肺切除术及隆突切除和重建术等。
（1）局部切除术：适用于肿瘤体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等，该术式多为楔形癌块切除和肺段切除。
（2）袖状肺叶切除术：多用于右肺上中叶肺癌，如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者。
（3）肺叶切除术：用于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大者。此外，若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除。
（4）全肺切除术：若病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除。
（5）隆突切除和重建术：此术式可用于肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时的肺癌患者，若还保留一叶肺时，则力争保留。术式可根据当时情况而定。
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