如何做好肿瘤病人的放疗护理?
肿瘤治疗 2017-04-13 13:22肿瘤治疗www.zhongliuw.cn
如何做好肿瘤病人的放疗护理?
●心理护理
心理护理对振奋精神，保持机体正常功能有积极意义，护士要充分发挥护理工作的独立功能，认真做好以下几点：
①消除病人恐惧心理
癌症病人多有不同程度的恐惧心理，顾虑重重，常失去治疗信心而悲观失望，甚至想自杀。这些不良情绪对机体免疫功能有抑制作用，使病情恶化。因此，护士应具备高度的同情心和责任感，尊重病人，热诚关怀，与病人建立良好的关系，尽力消除不良刺激，并取得家属的紧密配合，满足病人情感上的需要。
②稳定病人焦虑情绪
根据病人的具体情况，如文化素养、性格特点及精神承受力等，采取适当方式让病人知道自己的诊断，癌症对病人是一个重大打击，但通过细致的行为诱导，能使病人情绪渐趋稳定，面对现实，配合治疗。
③解除病人思想负担
对复发和转移者，不应让病人知道确切的病情发展。医、护人员对病人的解释务求一致，善于引导，给予精神上的支持。
④关心病人精神生活
为肿瘤患者提供一个舒适的生活环境，肿瘤病房要防止沉闷气氛，活跃休养生活，可组织文娱活动，讲肿瘤知识，请治愈病人现身说法，在文娱室备有书报，文娱用品，组织病人做力所能及的工作，分散其注意力。
⑤指导病人适当活动
让病人尽可能起床活动，生活自理或部分自理，防止过早卧床不起，指导病人重新安排工作。
⑥减轻病人身心痛苦
医务人员必须清除“不治之症”的影响，更不允许用刺激性语言，以免给病人造成不良影响，精细的护理可减轻病人的痛苦。
●放疗前的护理
护士应首先了解该病人的治疗时间和疗程、射线种类、照射部位、病人的生理情况及放疗的预期效果等并要掌握病人的思想动态，有的放矢做好准备工作。
在放疗前，多数病人对“放疗”缺乏正确的认识，治疗前应简明扼要的向病人及家属介绍有关放疗的知识，放疗中可能出现的副作用和要配合的事项。并在门诊及病房备有供病人阅读的通俗易懂，图文并茂的放疗宣教手册。开始治疗前陪同病人到放疗科参观，并说明放疗时工作人员不能留在室内的原因，但仍可在操作台监测，使病人消除恐惧心理，积极配合治疗。
①讲清放疗前、中、后吸烟的危害性以防口腔粘膜反应，戒烟酒。
②了解病人的身体情况及营养状况，给以高蛋白、高维生素饮食，以增强体质，另须检查血象和肝肾功能各项检查。
③头颈部病变特别是照射野通过口腔时，应做好口腔卫生，如洁齿，用朵贝氏液漱口等，并应先拔龋齿，对牙周炎或牙龈炎者也应采取相应治疗后再进行放射治疗。
④如照射区皮肤有伤口，应在接受照射前，将伤口妥善处理并愈合，如有感染，须控制感染后再行放疗。
●放疗期间护理
①照射野皮肤的护理
照射前应向病人说明保护照射野皮肤对预防放射性皮炎的重要性。如选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴；局部皮肤禁用碘油，酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等；照射区皮肤禁作注射点；忌用化妆品外涂，不可贴胶布，因氧化锌为重金属，可产生二次射线，加重皮肤放射性损伤，照射区皮肤禁涂氧化锌，同时禁止剃毛发，宜用电剃须刀，防止损伤皮肤造成感染。
②营养和饮食护理
放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损伤，加强营养对促进组织的修复、提高治疗效果及减轻毒副反应有着十分重要的作用。在食品的调配上，注意色、香、味，少量多餐，为病人创造一个清洁舒适的进食环境。加强对病人及家属营养知识宣教或者提倡“超食疗法”，即在放疗间歇期间，给予浓缩优质蛋白质及其它必需的营养素，以迅速补足病人的营养消耗。放疗期间鼓励病人多饮水，每日３０００ｍｌ以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放出的毒素排出体外；减轻全身放疗反应。
③头颈部肿瘤照射护理
为提高放射敏感性并预防感染，应保持照射部位的清洁。对眼、耳、鼻可滴抗生素，必要时行眼或外耳道冲洗，切忌使用含金属眼药，以免增加眼结膜反应。鼻咽癌病人每日用生理盐水冲洗鼻腔１－２次。若鼻腔干燥可滴以用菌石腊油湿润，鼻堵可滴用麻黄素。口腔照射应事先摘掉假牙、金牙，减少口腔粘膜反应。口腔粘膜照射后，唾液分泌减少，致使龋齿的发生率增高，应嘱病人使用氟制牙膏，以及口干用１％甘草水漱口或用麦冬，金银花泡茶饮用，张口锻炼，防止张口困难。喉癌病人由于反射功能降低，嘱病人尽量将痰液及脱落的坏死组织吐出，预防误吸引起肺部并发症。密切观察病情变化及时报告医师，注意血压、脉博和呼吸的变化，保持病人镇静，必要时建立静脉通路并配血。
④食管癌照射护理
食管癌照射１－２周后，出现食管粘膜充血水肿、局部疼痛、吞咽困难加重、粘液增多等现象，应做好解释工作，说明照射后组织水肿，并非病情加重，以减轻病人的焦虑，需给予细软易消化的饮食，禁止进食刺激性食物及烟洒。对严重咽下困难，食后呕吐或随吃随吐者，应按医嘱及时补液。经常观察病人疼痛的性质、有无咳嗽及生命体征的变化，以便及时发现食管穿孔、出血，并需立即禁食、禁水并报告医师。
⑤照射护理
发热为的主要症状之一，应按发热病人护理并注意保暖。对刺激性咳嗽，可给予镇咳剂，病人如有咳血，要保持镇静，及时报告医生，按医嘱给止血药物，使头侧向一边，及时吸出口腔内积血，防止窒息。并注意有无张力性气胸的发生，如有急性胸痛、胸闷、气急，紫绀等表现，应及时报告医生。随时备齐胸腔闭式引流装置，以应急需。
⑥腹盆腔照射护理
腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应。小肠对放射敏感，常出现肠狭窄、粘膜溃疡、 出血甚至坏死。应密切观察病人有无腹痛、腹泻、肠痉挛及休克。盆腔照射后可有放射性直肠炎，注意有无血性粘液便，里急后重等表现。膀胱照射后可出现膀胱严重缩小，毛细血管扩张出血。注意有无尿急、尿频、血尿等放射性膀胱炎发生。放疗期间，观察阴道有无流血。对于女性患者盆腔照射时应取出避孕环，同时向患者及家属说明照射后有闭经可能。
⑦放疗注意事项：放疗病人进入放射治疗室不能带金属物品，如手表、钢笔、项链、耳环、假牙、钥匙等，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤。
心理护理对振奋精神，保持机体正常功能有积极意义，护士要充分发挥护理工作的独立功能，认真做好以下几点：
①消除病人恐惧心理
癌症病人多有不同程度的恐惧心理，顾虑重重，常失去治疗信心而悲观失望，甚至想自杀。这些不良情绪对机体免疫功能有抑制作用，使病情恶化。因此，护士应具备高度的同情心和责任感，尊重病人，热诚关怀，与病人建立良好的关系，尽力消除不良刺激，并取得家属的紧密配合，满足病人情感上的需要。
②稳定病人焦虑情绪
根据病人的具体情况，如文化素养、性格特点及精神承受力等，采取适当方式让病人知道自己的诊断，癌症对病人是一个重大打击，但通过细致的行为诱导，能使病人情绪渐趋稳定，面对现实，配合治疗。
③解除病人思想负担
对复发和转移者，不应让病人知道确切的病情发展。医、护人员对病人的解释务求一致，善于引导，给予精神上的支持。
④关心病人精神生活
为肿瘤患者提供一个舒适的生活环境，肿瘤病房要防止沉闷气氛，活跃休养生活，可组织文娱活动，讲肿瘤知识，请治愈病人现身说法，在文娱室备有书报，文娱用品，组织病人做力所能及的工作，分散其注意力。
⑤指导病人适当活动
让病人尽可能起床活动，生活自理或部分自理，防止过早卧床不起，指导病人重新安排工作。
⑥减轻病人身心痛苦
医务人员必须清除“不治之症”的影响，更不允许用刺激性语言，以免给病人造成不良影响，精细的护理可减轻病人的痛苦。
●放疗前的护理
护士应首先了解该病人的治疗时间和疗程、射线种类、照射部位、病人的生理情况及放疗的预期效果等并要掌握病人的思想动态，有的放矢做好准备工作。
在放疗前，多数病人对“放疗”缺乏正确的认识，治疗前应简明扼要的向病人及家属介绍有关放疗的知识，放疗中可能出现的副作用和要配合的事项。并在门诊及病房备有供病人阅读的通俗易懂，图文并茂的放疗宣教手册。开始治疗前陪同病人到放疗科参观，并说明放疗时工作人员不能留在室内的原因，但仍可在操作台监测，使病人消除恐惧心理，积极配合治疗。
①讲清放疗前、中、后吸烟的危害性以防口腔粘膜反应，戒烟酒。
②了解病人的身体情况及营养状况，给以高蛋白、高维生素饮食，以增强体质，另须检查血象和肝肾功能各项检查。
③头颈部病变特别是照射野通过口腔时，应做好口腔卫生，如洁齿，用朵贝氏液漱口等，并应先拔龋齿，对牙周炎或牙龈炎者也应采取相应治疗后再进行放射治疗。
④如照射区皮肤有伤口，应在接受照射前，将伤口妥善处理并愈合，如有感染，须控制感染后再行放疗。
●放疗期间护理
①照射野皮肤的护理
照射前应向病人说明保护照射野皮肤对预防放射性皮炎的重要性。如选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴；局部皮肤禁用碘油，酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等；照射区皮肤禁作注射点；忌用化妆品外涂，不可贴胶布，因氧化锌为重金属，可产生二次射线，加重皮肤放射性损伤，照射区皮肤禁涂氧化锌，同时禁止剃毛发，宜用电剃须刀，防止损伤皮肤造成感染。
②营养和饮食护理
放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损伤，加强营养对促进组织的修复、提高治疗效果及减轻毒副反应有着十分重要的作用。在食品的调配上，注意色、香、味，少量多餐，为病人创造一个清洁舒适的进食环境。加强对病人及家属营养知识宣教或者提倡“超食疗法”，即在放疗间歇期间，给予浓缩优质蛋白质及其它必需的营养素，以迅速补足病人的营养消耗。放疗期间鼓励病人多饮水，每日３０００ｍｌ以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放出的毒素排出体外；减轻全身放疗反应。
③头颈部肿瘤照射护理
为提高放射敏感性并预防感染，应保持照射部位的清洁。对眼、耳、鼻可滴抗生素，必要时行眼或外耳道冲洗，切忌使用含金属眼药，以免增加眼结膜反应。鼻咽癌病人每日用生理盐水冲洗鼻腔１－２次。若鼻腔干燥可滴以用菌石腊油湿润，鼻堵可滴用麻黄素。口腔照射应事先摘掉假牙、金牙，减少口腔粘膜反应。口腔粘膜照射后，唾液分泌减少，致使龋齿的发生率增高，应嘱病人使用氟制牙膏，以及口干用１％甘草水漱口或用麦冬，金银花泡茶饮用，张口锻炼，防止张口困难。喉癌病人由于反射功能降低，嘱病人尽量将痰液及脱落的坏死组织吐出，预防误吸引起肺部并发症。密切观察病情变化及时报告医师，注意血压、脉博和呼吸的变化，保持病人镇静，必要时建立静脉通路并配血。
④食管癌照射护理
食管癌照射１－２周后，出现食管粘膜充血水肿、局部疼痛、吞咽困难加重、粘液增多等现象，应做好解释工作，说明照射后组织水肿，并非病情加重，以减轻病人的焦虑，需给予细软易消化的饮食，禁止进食刺激性食物及烟洒。对严重咽下困难，食后呕吐或随吃随吐者，应按医嘱及时补液。经常观察病人疼痛的性质、有无咳嗽及生命体征的变化，以便及时发现食管穿孔、出血，并需立即禁食、禁水并报告医师。
⑤照射护理
发热为的主要症状之一，应按发热病人护理并注意保暖。对刺激性咳嗽，可给予镇咳剂，病人如有咳血，要保持镇静，及时报告医生，按医嘱给止血药物，使头侧向一边，及时吸出口腔内积血，防止窒息。并注意有无张力性气胸的发生，如有急性胸痛、胸闷、气急，紫绀等表现，应及时报告医生。随时备齐胸腔闭式引流装置，以应急需。
⑥腹盆腔照射护理
腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应。小肠对放射敏感，常出现肠狭窄、粘膜溃疡、 出血甚至坏死。应密切观察病人有无腹痛、腹泻、肠痉挛及休克。盆腔照射后可有放射性直肠炎，注意有无血性粘液便，里急后重等表现。膀胱照射后可出现膀胱严重缩小，毛细血管扩张出血。注意有无尿急、尿频、血尿等放射性膀胱炎发生。放疗期间，观察阴道有无流血。对于女性患者盆腔照射时应取出避孕环，同时向患者及家属说明照射后有闭经可能。
⑦放疗注意事项：放疗病人进入放射治疗室不能带金属物品，如手表、钢笔、项链、耳环、假牙、钥匙等，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤。
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