肿瘤化疗不能“八仙过海”
32岁的吴某3年前因左侧在当地接受了乳癌根治术，术后病理回报为单纯癌，切除的6个淋巴结中有2个转移，免疫组化检查雌激素受体和孕激素受体呈阳性，血管生成因子也呈阳性。从理论上讲，吴某的预后应该很好，但3年之后她的左侧胸腔发生了恶性积液。通过询问病史，医生得知此患者术后只接受了3个周期的环磷酰胺、甲氨碟呤、氟尿嘧啶的化疗。
就这一病例，黑龙江省抗癌协会化疗专业委员会主任委员、哈医大附属肿医院内二科主任白玉贤教授分析指出：按标准规定，像这样的病人，根据其淋巴受损程度和免疫组化结果，应考虑制定含有蒽环类的药物，如阿霉素或表阿霉素联合化疗方案，在半年内接受术后6个周期的辅助化疗，并且在化疗后序贯给予内分泌治疗，以延长患者的无病生存期。吴某病情复发的症结是其化疗周期偏少，6个周期的化疗是国际大样本的结论，也就是4个周期不如6个周期，8个周期也不如6个周期。因为化疗周期的足和欠规范，吴女士二次入院在所难免！
白教授说：不规范的治疗，势必降低疗效和错过最佳缓解期，甚至造成耐药。倘若药物匹配不合理或剂量过大，则药物毒副反应就大，病人往往难或出现生命危险；反之，剂量过小亦对病情无显著作用。
据统计，我国每年因癌症死亡的人数约为130万，新患癌症者约160万。目肿瘤治疗按学科划分，可分为：外科肿瘤学，主要为手术切除；内科肿瘤学，包化疗、生物治疗、基因治疗和中西医结合治疗；肿瘤介入治疗，包括颈动脉导管疗、栓塞治疗、消融治疗；放射肿瘤学，包括各类射线放疗等方式。各学科在临中“八仙过海”，各自为战，存在着混乱现象。肿瘤化疗不规范情况相当普遍，占内科就诊者的20％，许多基层医院化疗前没有病理或病理不明确；化疗中经常略药物毒副反应，联合用药的剂量和配伍规律也未遵循，非专科医生开展工作的象屡见不鲜。
化疗已从姑息性治疗的地位，上升到对许多肿瘤可达到根治效果。化疗也一个专门学科，化疗方案的设计要依据细胞动力学、药代动力学和生化药理学等化疗药物的选择、剂量、配伍、具体应用、毒副作用的防治，都有其独特的专性。缺乏化疗知识会使剂量不足、疗程不足、治疗不充分，肿瘤得不到控制，或因量过大引发严重的毒副反应，甚至骨髓抑制和死亡。
一个不容回避的事实是，因为肿瘤化疗本身缺乏规范或指南可循，“百院癌”、“百科治癌”的情况十分普遍。同时，各个专业的医师缺乏资质认定，医处方和治疗方案随意性极大，表现出“五花八门”，直接或间接导致了疗效降低毒副反应发生率增高。
白玉贤教授认为，主管部门应逐步将肿瘤化疗规范化、专业化，严格执行岗制度，只有肿瘤内科专业医生才能从事化疗，非肿瘤专业医师须经过严格培训取得上岗证才能开展化疗。