肿瘤放射治疗进展

美国临床肿瘤学年会是全球规模最大的临床肿瘤学盛会,其每年收录的有关放射治疗论文约100篇。本文将扼要介绍本届有关临床放射治疗的研究进展。　　在本次会议上,有两篇有关中枢神经系统肿瘤放疗的报告较有意义。RTOG9802研究是对成人低恶度神经胶质瘤的前瞻性研究,研究者对预后良好的病例(F组,lt;40岁,并已接受了肿瘤完全切除者)手术后不做放化疗,仅进行临床观察;对预后不良的病例(UF组,≥40岁,已接受部分切除或活检)随机分为放疗组(54Gy/30f)和放疗+6周期化疗(丙卡巴肼/洛莫司汀/长春新碱,CV)组。1998-2002年可分析病例362例,中位随访时间4年。结果显示F组2年和5年总生存率(OS)分别为99%和94%;2年和5年无疾病进展生存率(PFS)分别为82%和50%。UF组251例患者中,预后不良者2年和5年OS、PFS分别为87%、61%;放疗+化疗组分别为86%、70%(P=0.72)。研究者认为,对预后不良的病例,放疗+化疗未能改善OS,PFS有改善的趋势,但未达到统计学意义。　　另一项威斯康星大学的前瞻性研究,分析了脑转移病人全脑照射(WBRT)对神经认知功能的影响。研究者认为,WBRT使肿瘤缩小能够改善生存时间、保存神经认知功能。治疗后长期生存者,认知功能稳定或改善,而肿瘤生长导致的认知功能的损害远大于WBRT的损害。　　英国MRCCR07研究是关于直肠癌短期术前放疗的随机临床研究的初步结果。该研究是由英国、加拿大、新西兰、南非的52个研究中心参加,1998年3月至2005年8月,共纳入1350例直肠癌患者,随机分为术前放疗组(PRE,25Gy/5f)和选择性术后放化疗组(POST),后者为病变环周切缘受累的病例(放疗45Gy/25f+5-FU)。研究结果显示,PRE能明显降低局部复发率,提高3年无病生存率(DFS)。另外,该研究同时显示手术的质量与手术后复发率和DFS有关。　　CALG9781研究显示,对食管癌术前放化疗+手术治疗优于单纯手术治疗。5年生存率分别为39%和16%。国内来自山东省肿瘤医院的研究,比较了对可手术食管癌患者的手术与放射治疗的结果,全组269例,手术组与放疗组各半。结果手术组和放疗组1、3、5年生存率无显著差异。该研究认为对可手术食管癌,放射治疗的结果可与手术相媲美(详见本期16版)。

　　分子生物学指标应用于头颈部肿瘤治疗和预后成为本次会议的新亮点,在9篇关于头颈部肿瘤的大会报告中,4篇是有关分子生物学指标的研究。研究显示EGFR基因高表达与无局部复发生存率成负相关。台湾的研究显示,基因表达谱能够预测的远处转移和生存率。美国一项多中心前瞻性研究(E4393)显示,p53突变是头颈部的不良预后因素,提出p53基因有望用于今后临床研究的分期和分层。德国一组比较头颈部术后同步放化疗与术后放疗效果的Ⅲ期临床研究,共有440例病人入组,结果5年局部复发率两组分别为88.6%和72.2%;5年DF62.4%和50.1%,5年生存率为58.1%和48.6%,均有显著差异。研究者认为,头颈部鳞癌术后同步放化疗与术后单纯放疗相比,能够提高局部控制率和DFS。

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