恶性腹水灌注化疗治疗方案

　　正常人腹腔内约有100ml液体，对脏壁层腹膜起润滑作用，过量则称为腹水。合并恶性腹水的癌症患者通常处于晚期，生存预期约为几周或数月。尽管如此，恶性腹水的恰当治疗对提高患者生存质量有重要意义。恶性腹水治疗多为姑息减症治疗。肿瘤患者合并恶性腹水常提示病程晚期，治疗多为姑息减症治疗。腹腔内用药可增加药物浓度和作用时间，提高治疗效果，降低全身的不良反应。原则上，用于治疗恶性胸腔积液的抗癌药物和生物制剂，也可用于恶性腹水的治疗，剂量应比治疗恶性胸腔积液相应提高。腹腔内注入TNF、干扰素可减少恶性腹水的形成。

　　1、顺铂与氟尿嘧啶联用：顺铂为细胞周期非特异性药物，主要杀伤增殖期细胞，促使部分G0期细胞进入增殖期，与细胞周期特异性药物氟尿嘧啶联用可提高杀伤效果。另外，腹水多由腺癌转移引起，氟尿嘧啶对腺癌有较好疗效。因此，两药联用可发挥最大抗癌效果。用法：顺铂 100mg溶于生理盐水200ml中腹腔内灌注，8小时后再以氟尿嘧啶500～750mg加生理盐水500ml缓慢腹腔内灌注。有报道联合用药组有效率为 92.9%，单用顺铂组有效率60.0%，有显著差异。

　　2、顺铂与足叶乙苷联用：实验及临床均表明，顺铂与足叶乙苷有明显的协同作用。用量为顺铂50mg、足叶乙苷100mg溶于生理盐水500ml中注入腹腔，术后常规水化、利尿、止吐。每周一次，连用3～4次。有效率约75%。

　　3、卡铂与氟尿嘧啶联用：作用机制及用法同顺铂与氟尿嘧啶。用量：卡铂500mg，氟尿嘧啶500～750mg。不需水化。有效率约为90%。

　　在引起恶性腹水的原因中，妇科肿瘤如卵巢癌占大多数，约30%～54%，其他依次为胃肠道肿瘤、胰腺肿瘤、、恶性间皮瘤等。腹腔穿刺抽腹水可有效减轻症状，但平均维持时间仅为10.4 d，虽可以反复进行，但有引起循环血量降低，低钠血症及肾功能障碍，低蛋白血症等并发症的风险。　　腹腔内化疗适用于腹水量>2000 ml的患者，包裹性腹水禁用。化疗药物的直接毒性作用可引起发热、腹痛，长期应用可引起肠粘连。高聚金葡素与化疗药顺铂联合腹腔注入治疗恶性腹水有显著疗效。运用腹腔持续热灌注顺铂，也取得良好效果。

　　另外，临床上现在医学运用腹腔内放射性核素治疗对引起的恶性腹水的有效率可达85%，有的患者腹水消退最长可达6个月而且毒性反应小。临床上多采用32P，剂量为20 mCi。其他如经腹腔内注入沙培林，干扰素，TNF，IL-2，短小棒状杆菌131I标记的抗黏蛋白单克隆抗体2G3治疗恶性腹水也有一定效果，还有人运用奥曲肽治疗恶性腹水。性腹水是较多恶性肿瘤患者常见的临床表现，有的起病隐匿，症状不典型。对大多数而言，治疗的主要目的是缓解腹水引起的症状。