胰腺癌化学治疗新方案

　　手术切除是唯一可能根治的治疗手段。但是，接受手术切除的早期患者的5年生存率仅为15%～20%。而且，超过80%的胰腺癌患者确诊时已出现转移或处于局部进展期，无法接受手术治疗，这部分患者的5年生存率<5%，1年生存率<2%。胰腺癌治疗领域研究员们一直在不断的实验为了能进一步改善患者生存、生活质量。

　　一、对可手术切除胰腺癌，替吉奥或为辅助化疗新选择

　　对于可手术切除的胰腺癌，辅助化疗可考虑使用吉西他滨、5-氟尿嘧啶(5-FU)/亚叶酸钙、5-FU或卡培他滨。目前美国国立综合癌症网络(NCCN )指南推荐进行辅助治疗结果显示，吉西他滨组与替吉奥组2年生存率分别为53%和70%，治疗完成率分别为58%和72%，不良反应均较轻微。

　　二、对转移性胰腺癌的一线化疗增添方案

　　吉西他滨一直是转移性胰腺癌的标准一线化疗药物，以吉西他宾为基础的联合方案疗效相比吉西他滨单药在总生存(OS)方面并无明显优势。后来FOLFIRIN0X方案(奥沙利铂、伊立替康、亚叶酸钙、5-FU)成为首个在OS方面优于吉西他宾单药的联合化疗方案，但该方案所致严重不良反应限制了临床应用。现在，关于转移性胰腺癌一线治疗的研究纳米白蛋白紫杉醇联合吉西他滨已成标淮方案。纳米白蛋白紫杉醉联合吉西他滨方案成为美国食品药品监督管理局8年来首次批准用于转移性胰腺癌一线治疗的化疗方案。

　　美国临床肿瘤学会胃肠肿瘤研讨会结果显示，联合治疗组的OS较单药组显著延长，分别为8.5个月与6.7个月(HR=0.72，P <0.001)。在体力状态差、年龄〉65岁、多发肝转移、基线CA199水平高等具有不良预后因素的人群中，OS仍有获益甚至更高。次要终点：联合治疗组、单药组的无进展生存(PFS)分别为5.5个月和3.7个月(HR=0.69,P<0.001)，总缓解率分别是23%和7%(P<0.001)。联合治疗组的安全性结果与既往两药联合化疗的特点相似，耐受性可能优于FOLFIRINOX方案。因此，白蛋白结合型紫杉醉联合吉西他滨成为转移性胰腺癌的新标准一线化疗方案。

　　三、替吉奥或为亚洲人群的又一治疗选择

　　III期临床研究吉西他滨单药、替吉奥单药、吉西他滨联合普吉奥一线治疗局部进展期胰腺癌和转移性胰腺癌的疗效进行了比较。结果显示,替吉奥组OS不劣于吉西他滨组(9.7个月与8.8个月，P<0.001);吉西他滨联合替吉奥组OS并不优于吉西他滨组(10.1个月与8.8个月，P=0.15)。研究结果提示，在亚洲人群，替吉奥可以成为转移性胰腺癌的一线治疗。

　　局部进展期胰腺癌：需选择合适患者、探索更有效治疗。对于一般状况良好的局部进展期胰腺癌患者的治疗，业界一直存在较大争议。NCCN指南推荐，可按照转移性胰腺癌的化疗方案治疗，也可在充足化疗的基础上进行放疗。如何选择合适的患者、寻找更有效的放疗增敏药物、优化放疗技术应是局部进展期胰腺癌治疗研究下一步探索的方向。

　　四、胰腺癌免疫治疗

　　近年来，胰腺癌免疫治疗方面的临床研究层出不穷。III期临床试验探索了端粒酶疫苗GV1001联合化疗(吉西他滨/卡培他滨)对比单用化疗一线治疗转移性胰腺癌的疗效。虽然该研究未取得阳性结果，但这是胰腺癌治疗新靶点、新药的探索性临床研究，更应受到人们的重视。目前胰腺癌免疫治疗领域中，颇具前景的两个药物GVAX和Algenpantucel-L均正在进行III期的临床研究。

　　随着分子生物学的发展，人们对胰腺癌发生、发展分子机制的了解逐步加深，使临床医学与基础医学联系更加紧密。未来胰腺癌诊治的发展方向是研究胰腺癌的新诊治靶点，实行在多学科综合诊治基础上的个体化治疗策略，在治疗胰腺癌的时候我们一定不能盲目选择，联合患者本身的体质以及各方面情况给予不同的方案，才能真正的帮助到病人。