格拉司琼可减轻顺铂引起的严重呕吐

　　静脉化疗是目前治疗恶性肿瘤的重要方法之一，但常见毒副反应为消化道反应，给患者带来了治疗上的痛苦。在化疗药物中顺铂(DDP)为常用的广谱抗肿瘤药物，对多种实体瘤有效，但其严重的胃肠道反应恶心呕吐会增加患者的痛苦,影响化疗的如期进行，并且发生率几乎达100%。

　　格拉司琼是5鄄HT3受体拮抗剂,可控制恶心、呕吐的发生。大多数抗癌化疗药物都能引起不同程度的恶心呕吐，对增殖旺盛的胃肠道黏膜上皮有抑制作用，除了化疗药物直接刺激胃肠道引起恶心呕吐外，还可作用于延髓呕吐中枢引起恶心呕吐，也可因刺激第四脑室的化学感受器触发带而引起恶心呕吐。消化道黏膜上的嗜铬细胞释放的5-HT以及多巴胺等均为化学感受器触发带受体的传导介质。目前国内外在非小细胞化疗中均以顺铂为基础的联合化疗，如NP、TP、GP方案，均显示较好的疗效 。然而与其他化疗药物引起的不同程度的恶心呕吐相比，顺铂引起的消化道反应最为严重，亦是剂量限制性毒性反应之一，使临床医生和患者有相当大的顾虑。

　　5-HT拮抗剂的使用大大缓解了恶心呕吐副反应。甲氧氯普胺具有抗多巴胺功能，且有中枢和外周止吐作用，促进胃排空。考虑到引起恶心呕吐副反应机制是多方面的，因此在本组46例非小细胞的NP方案化疗中，我们应用格拉司琼联合甲氧氯普胺起到协同作用，止吐疗效进一步提高，有效控制率第1～5天分别为97.8%、91.3%、87.0%、89.1%、95.7%，与国内方维佳等[2] 报道的格拉司琼加甲泼尼龙的有效控制率相比较，疗效相接近，且不良反应轻微，同时避免了使用激素的副作用。综合本组观察结果，格拉司琼联合甲氧氯普胺防治NP方案化疗中止吐疗效肯定，是预防和控制以顺铂为主化疗药物所致的恶心呕吐的有效方案。

　　在顺铂化疗期间除了给予合理的止吐药物格拉司琼控制，另外，还应给予高蛋白、高维生素、高热量易消化清淡流质或半流质饮食;嘱患者少量多餐(5~6次/d)，清晨由于胃充盈度低，胃内压力低，不易引起恶心，进食3~4 h开始化疗，每次在呕吐间歇期进食，多食新鲜水果、蔬菜，禁食易产气的食物，进食后即协助患者半卧位休息，以免食物反流，引起恶心呕吐。化疗期间很多的患者会因惧怕恶心、呕吐，每次化疗初期2 d不敢进食，通过进行饮食指导及向患者耐心讲解安慰，可使患者情绪放松，减轻了精神负担，对减轻副反应也是有一定的帮助的。