癌症患者化疗便秘的护理

 

1 临床资料

1.1 一般资料

癌症化疗病人200例，男120例，女80例；年龄25～72岁，平均52岁。化疗便均正常，无肠道病变。随机分为对照组和实验组，各100例。两组病人性别、年龄、职业、患病种类、病情、心理状态及用药方案等差异无显著性。

1.2 护理方法

实验组：自化疗前1 d开始，除按肿瘤化疗护理常规进行护理外，还针对化疗病人便秘发生的相关因素采取相应的护理干预措施，包括健康宣教、活动及饮食指导，同时进行心理干预。对照组：仅按肿瘤化疗护理常规进行护理，不进行其他护理干预。

1.3 结果

实验组便秘7例，腹痛1例，腹胀4例，食欲不振4例，烦躁焦虑0例；对照组便秘23例，腹痛7例，腹胀13例，食欲不振12例，烦躁焦虑7例，两组便秘及其相关症状发生率比较差异有显著性（χ2=4.32～9.92，P<0.05）。

2 护理体会

2.1 癌症化疗病人便秘的相关因素

癌症化疗病人便秘发生的相关因素主要有以下7方面。①药物的副作用。癌症病人化疗期间几乎均应用止吐药物，止吐药物极易引发便秘，长春碱类化疗药物由于具有神经系统毒性也可引起便秘。②饮食因素。癌症化疗病人为了加强营养，所进食物过于精细，食入低纤维高蛋白的食品及摄入水分过少，不能刺激肠蠕动，加之粪便不能充分软化以致便秘。③缺乏锻炼。化疗病人常常疲乏无力，不愿下床活动，活动减少导致肠蠕动减弱，易致便秘。④进食量少。化疗病人由于食欲低下，进食量少，食物残渣相对减少，软大便量也较少。⑤恶心、呕吐。化疗时病人由于胃肠道反应，恶心呕吐所进食物大量吐出及体内水分丧失，加之不愿喝水使体内水分减少，致大便量少且干结，不易排出。⑥精神心理因素。化疗病人出现焦虑、紧张情绪，有关调查显示其发生率为45%。而心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘。⑦忽视排便信号。病人由于治疗或环境等因素，当出现便意时有时进行克制或忽视而不立即排便，样久而久之排便反射逐渐消失，继而导致便秘。

2.2 化疗宣教

化疗前详细向病人介绍化疗药物的名称、用法、作用、毒副反应及防治措施，使病人有充分的思想准备，配合采取相应的防范措施，以减轻化疗反应，保持良好的精神状态，积极配合治疗。①通过化疗健康宣教，使病人认识到便秘对身体的不良影响及保持大便通畅的重要性，自觉养成早饭前、后定时排便的习惯。②指导病人进易消化食物，少食餐，有利于食物的消化吸收，减轻腹胀；食物多样化，可改善病人食欲；食用含纤维素食物及润肠通便食物，可刺激肠蠕动，促进排便；水分摄入增加，一方面可增加尿量，促进化疗毒素排出，减轻化疗毒副作用；另一方面可充分软化大便，使其易于排出；清晨空腹饮温开水，可刺激胃结肠反射而促进排便。③指导病人进行适当的体育锻炼，特别是适当的有氧锻炼，不仅可增强体质，增加肠蠕动，促进排便，还有助于促进食欲。根据每个病人的具体情况为其制定相应的锻炼计划如跑步、打太极拳、练气功等。卧床病人应指导其行腹部按摩：仰卧、全身放松，可主动或被动操作，将一手掌放在肚脐正上方，拇指及四指指腹从右至左沿结肠走向按摩以促进肠蠕动，促进排便。④指导定时排便锻炼。嘱病人每日早餐后排便。即使无便意也要定时蹲便，以养成定时排便的习惯。指导病人在早晨或清晨起床后无论有无便意，都应用力做排便动作，反复多次。在模拟排便过程中，应将双手在腹部做咳嗽动作，以增加腹压，促进排便，同时应集中精力，不要阅读报刊，养成良好的排便习惯。⑤饮食指导。指导病人进食清淡、易消化饮食，少食多餐，同时增强食物花样以增进病人食欲。多食用富含维生素C的新鲜蔬菜、水果及含有粗纤维的糙米、豆类等食物，以增加肠蠕动。适当进食有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、核桃等。鼓励病人多饮水，每天保证在2 000～3 000 mL以上，特别告知每日清晨空腹饮凉水或温开水1杯。⑥心理干预。经常巡视病人，与其交流。了解病人心理状态及大便情况，及时进行相应的护理干预。帮助病人改善应对行为，减轻烦躁焦虑情绪，保持良好的精神状态，积极配合化疗。