肿瘤综合治疗的几种模式
肿瘤治疗 2017-04-15 14:26肿瘤治疗www.zhongliuw.cn
肿瘤综合治疗的几种模式，不能手术的病人放疗和化疗的安排，多主张先做化疗，或化疗与放疗同时进行。
肿瘤综合治疗的几种模式
传统模式：即对于比较局限的肿瘤先手术，以后根据手术情况加用放疗及/或化疗。乳腺癌是成功的例子。
术前放化疗：对于局部晚期或已有区域性淋巴结转移的病人可先做化疗或放疗，以后在行手术。有些肿瘤局部较晚但尚无远处转移，此模式常可取得较好疗效。
通过化疗及/或放疗使不能手术的病人变为可手术成功的例子已有很多，比较突出的是小细胞。
同时放化疗，即所谓的尤文氏瘤模式
不能手术的病人放疗和化疗的安排，多主张先做化疗，或化疗与放疗同时进行。因放疗后的纤维化引起血管闭塞使化疗药物很难进入。
肿瘤内科常见并发症与急症及处理
恶性肿瘤治疗中或抗癌药物治疗中，均可出现一系列并发症与急症。
感染 感染是恶性肿瘤患者最常见的并发症和重要死因。这与肿瘤患者存在的易感因素有关：
细胞和体液免疫缺陷；粒细胞减少；由肿瘤相关梗阻所致的自然通道阻塞 ；机体解剖屏障防御功能的破坏；中枢神经系统功能障碍；脾功能低下及医源性因素等。
治疗原则
抗感染治疗
根据经验尽量使用广谱抗生素
联合用药
足够的治疗期限
静脉给药
消毒隔离措施
增强患者的抵抗能力
注意休息，给予高能量、高蛋白的食物
免疫增强剂
粒细胞低下者可输注新鲜血或成分血
出血 是恶性肿瘤常见并发症，也是致死的主要原因之一。
原因：1.肿瘤本身所致：肿瘤侵蚀血管，特别是并发感染、溃疡，是导致出血的重要因素。
2.肿瘤广泛侵犯骨髓，导致全血减少
3.肿瘤侵犯脾脏引起脾功能亢进
4.肿瘤导致弥漫性血管内凝血（DIC）
5.医源性因素：化放疗后引起骨髓造血功 能低下
治疗
一般处理
停用诱发药物，采取相应止血措施
呼吸道及上消化道大出血，应防止窒息
给予抗感染治疗
输注全血或浓缩红细胞和血浆扩容剂
止血措施
肿瘤侵蚀血管：表浅部位加压止血；内腔脏器采用外科手术是理想的方法。
血小板减少： 针对原发肿瘤治疗；输注血小板；DIC的治疗。
胃肠道穿孔
肿瘤发生胃肠道穿孔主要发生在对化疗敏感的肿瘤。约3~4%的胃肠恶性淋巴瘤出现穿孔。
预防和治疗
化疗前先行手术切除，是预防穿孔的有效方法。
对不宜手术的患者，开始化疗时宜适当减少药物剂量，并严密观察病情变化。
肿瘤合并感染，消化性溃疡的患者，应给予相应的治疗。一旦发生穿孔，应及时手术治疗。
上腔静脉综合征
是因上腔静脉阻塞引起的一组症状，具有典型的临床表现，往往需及时处理。
原因：90%以上是由恶性肿瘤所致，其中以支气管最多，尤其是小细胞未分化癌。恶性淋巴瘤占15%，转移性癌占7%。
临床表现：头颈部甚至双上肢浮肿，颈部及上胸部静脉怒张、毛细血管扩张。如出现颅内压升高，可出现中枢神经系统症状，伴意识改变、视力下降等。
治疗
上腔静脉综合征需及时处理，诊断初步确定后不必等待组织学诊断即可进行。
放疗 对大多数恶性肿瘤所致的上腔静脉压迫综合征，放疗是首选的治疗方法，常可很快缓解症状。
化疗 对化疗敏感的小细胞未分化肺癌和恶性淋巴瘤患者，化疗可以作为首选。对非小细胞肺癌，当压迫症状比较明显时，也可选用，待症状稳定后再做放疗。
化疗时应避免从上肢静脉尤其是右上肢静脉给药，宜选用下肢小静脉。
手术治疗 外科治疗对良性病因和对放、化疗不敏感的肿瘤可采用。