中医药与化疗联合治疗肿瘤的效果

   肿瘤的临床化学药物治疗，近10多年来进展较快，尤其是按照细胞动力学的特点设计铺排的联合序贯化疗。新药的泛起，用药方法的改进，使化疗疗效进步了一大步。化疗可作为全身和局部治疗，能弥补手术和放射治疗所难完成的任务。化疗不但可单独使用，同时也是综合治疗的重要措施。但是在目前，化学药物还缺乏选择性作用。化学药物既能杀伤癌细胞，但因为其毒性较大，也会给机体带来损伤，诸如骨髓按捺，消化道反应，心、肝、肾功能的影响，特别是对机体免疫功能的影响，有的药物还具有远期毒性。而且因为实体肿瘤的细胞增殖动力学研究还不够，化疗疗效仍不理想，有时也不易把握。中医中药能扶正培本，法邪解毒，进步免疫功能，既能减轻化疗的毒副作用，保护和防止机体正常组织细胞和脏器遭受化疗的伤害，又能增强机体免疫系统按捺癌细胞，对化疗起增效作用，进步疗效。因此，中医药与化疗的结合，是进一步进步肿瘤治愈率的一条重要途径。

(一)中医药防治化疗毒副反应及合并症、后遗症

   化疗毒副反应主要表现在损伤气血，脾胃失调及肝肾亏损，热毒窒盛等证候，因此，其主要治疗原则为：①补气养血；②健牌和胃；③滋补肝肾；④清热解毒。

   化疗毒副反应主要有：

   1.栓塞性静脉炎：应用对血管内膜剌激性较大的药物时，如盐酸氮芥、自力霉素、长春新碱等打针后可引起静脉炎及栓塞性静脉炎，产生局部痛苦悲伤，静脉变硬呈索条状，血流不畅，沿静脉行走线路呈玄色素沉着，可行局部热敷，或于硬结或索条硬化处外敷化毒散膏、铁箍散膏、龙珠膏等。内服解毒活血药物：银花15克，连翘15克，梳子12克，黄苓12克，鸡血藤15克，丹参15克，威灵仙15克等。

   2.局部组织损伤或坏死：良多化疗药物对局部组织有较强的刺激性，稍有漏出血管外，即可引起局部组织的损伤或坏死。药物剌激皮肤的表现有：①轻度：仅有局部的肿胀，无明显的灼热，痛苦悲伤感，如5一氟腮喀皖、顺锦的外漏。②中度：局部红、肿、热、痛显著，如氮芥、阿糖胞营、环磷酸胶等药物的外漏。③重度：局部组织发生坏死、溃殇，如阿霉素、丝裂霉素外漏后发现不及时或处理不当。抗癌药外漏的局部反应程度取决于药物本身的理化性质、药物的浓度和外漏时间的是非，药物浓度愈高，外漏时间愈长，对组织损伤愈大。其预后关健在于及时发现并恰当处理。其处理措施是：①立刻休止注药，留存针头，接打针器回抽；抬高患肢，减少局部血流，以免加重漏出或外漏。②中药外敷以如意金黄散，或用解毒活血散：黄苓10 克，细辛5克，生石膏20克，冰片10克，川穹10克，青黛10克，黄柏10克，红花10克，研细末，用清茶或醋调敷患处。内服凉血活血、清热解毒之品：银花15克，连翘15克，赤苟12克，丹皮12克，丹参15克，乳香10 克，没药10克，鸡血藤15克，地龙10克，黄茂15--30克。如有局部坏死、溃窃，则必需逐日换药，清除局部坏死组织，酌情选用解毒、法腐生肌的药物外用，如：①解毒活 血散(处方见上) ，清洗创面后，用清茶或醋调敷患处，外盖无菌纱布。②如意金黄散：清洗创面后，可直接撒在创面上，外盖无菌纱布，逐日1次。③蚤休醋磨后外敷：取蚤休 5--10克，加醋5--10毫升，磨成糊状，局部经消毒后外敷，逐日1次。

   3.全身症状：症见头晕目炫，疲乏无力，精神萎靡，食欲不振，失眠多梦，口干舌燥，大、小便失调，舌质红，苔薄黄，脉弦数。此为气虚阴亏、肝肾不足。治宜平肝潜阻，调理脾胃。方用祀菊地黄丸合归脾汤加减：构祀子12克，菊花12克，生地12克，山莱英 12克，获苓12克，山药12克，党参12克， 黄茂15克，当归12克，夜神12克，远志6 克，酸枣仁15克，广木香10克，天麻10克，钩藤10克。加减：食纳差显著者，可加麦芽 15克，谷芽15克，砂仁6克；气虚自汗，动贝。汗出者，可加白术12克，防风10克，五味子15克，重用黄民至30克。阴虚盗汗，低热者，加地骨皮30克，丹皮12克，锻牡蜘 (先煎) 30克，五味子15克。

   4.消化道反应：症见恶心呕吐，昵逆暧气，食欲不振，胃腕饱胀，胸闷腹胀，大便稀漉或便秘，舌苔自腻，脉弦或缓。此为邪毒内侵，脾失健运，胃气上逆。治宜健脾理气，和胃降逆。方用香砂六正人汤加减：党参15克，自术10克，夜苓10克，陈皮10克， 法夏10克，广术香15克，砂仁10克，旋复花(包) 10克，代茄石(先煎) 30克，霍香 10克，甘草5克。

   加减：舌红口干者，加麦冬15克，石倍12克；困乏嗜睡者，加佩兰 10克，慧该仁20克；大使稀漉显著者，加麦芽15克，谷芽15克，山药20克;便秘而体壮者，加大黄(后下) 10克，权实10克;便秘而年迈体弱者，加火麻仁10克，玄参10 克，生地20克;腹胀者，加沉香末(冲服) 5克，香附15克;腹痛者，加延胡索5克，自芷30克。

   5.骨髓按捺:表现为外周血象下降，症见头昏目眩，疲乏无力，心悸不宁，或面色少华，失眠多梦，舌质胖嫩，苔薄白，脉细弱无力。此为脾肾亏虚，气血不足。治宜健脾益肾，补气养血。方用脾肾方加味:黄民15——30克，党参15克，自术10克，陈皮10 克，拘祀子12克，党参15克，自术10克，陈皮10克，拘祀子12克，女贞子12克，紫河车10克，肉灰蓉10克，补骨脂10克，旱莲草15克，苑丝子12克，甘草5克。加减：腰酸耳鸣者，加仙灵脾12克，石富蒲10克; 畏寒肢冷者，加附片10克，干姜5克。潮热盗汗者，加丹皮12克，五味子10克;毛发现落者，加何首乌30克，黑芝麻30克。

   6.口腔咽喉炎：症见口腔咽喉干燥灼痛，粘膜破溃，吞咽痛苦悲伤，口干喜饮，便结尿黄，舌红苔黄，脉弦数或细数。此为热毒之邪灼伤津液。治宜清热解毒，养阴生津。方用沙参麦冬汤合五味消毒饮加减:沙参15克，麦冬15克，玉竹15克，桑白皮15克，天花粉 15克，银花12克，野菊花15克，蒲公英15 克，连翘12克，竹叶10克，甘草5克。加减：恶心呕吐者，加竹茹10克，陈皮10克。体虚乏力者，加自参(蒸兑) 10克(或西洋 参5克) ，黄茂15克;小便短少痛苦悲伤者，加生地12克，术通12克;大便干结体实者，加大黄(后下)·10克，积实10克;便秘而体弱者，加火麻仁10克，玄参10克，生地20克。

   7.神经损伤：一些植物性生物碱类抗肿瘤药物对附近神经有显著毒性，如长春新碱、秋水仙碱类、鬼臼毒类等，可引起肢端麻痹，全身乏力，膝臆反射低下，肠麻木，便秘，甚至偶见共济失调。治宜活血通络，补肾益气。药用络石藤15克，鸡血藤15克，首乌藤15 克，丹参12克，考10克，补骨脂12克，冤丝子12克，巴载天12克，肉灰蓉12克，骨碎补12克，生地12克，桑寄生12克，断12克，黄茂15--30克，党参15克，积壳 10克，厚朴10克。

   8.中毒性心肌炎：某些抗菌素类抗癌药如阿霉素、柔红霉素以及金属药如抗癌镑，对心肌有毒性。用药后可泛起心电图ST-T段的改变，谷丙转氨酶升高，泛起出悸，气短，胸闷，心前区痛苦悲伤，甚至呼吸难题，浮肿等证候。治宜宁心安神，益心活血。方用五参饮加味：党参15克，太子参15克，沙参15 克，丹参15--30克，苦参10克，麦冬12克， 五味子15克，川穹6--10克，石葛蒲12克，柏子仁12克。或用归脾汤加减z党参15克，黄茂15--30克，自术10克，当归10克，夜神10克，炙远志10克，酸枣仁15克，木香 10克，龙眼肉15克，大枣15克，五味子15 克，柏子仁12克。

   9.中毒性肝炎：相称多的抗癌药物如环磷酸胶、氨甲喋岭、苯丁酸氮芥、更生霉素、柔红霉素、门冬酸胶酶、阿糖胞昔、甲基节脐、农吉祥碱、环己亚硝腺等，在长期或大剂量应用时，对肝脏均有毒性作用，产生中毒性肝炎，可表现为肝肿大，肝区痛苦悲伤，甚至泛起黄瘟，以及肝功能改变。治疗宜疏肝利胆，清热利湿。方取茵陈茜汤加减：茵陈 15--30克，大黄10克，揽子10--15克，丹 参15克，丹皮12克，炒菜藏子12克，车前 子(布包) 15--30克；当归10克，柴胡10 克，郁金10克，姜黄10克，五味子15克， 虎杖15--30克，泽泻15克。

   10.肾功能损伤：化疗药物如斑蜜素，光辉霉素、大剂量的氨甲喋岭、自力霉素、柔红霉素、卡氮芥等均可引起肾功能损害和血尿、蛋白尿。治宜益肾健脾，利尿通淋。方用六味地黄汤加减：生地12克，山莱英12 克，丹皮12克，山药15克，泽泻15克，获苓15克，桑寄生12克，女贞子15克，旱莲草12克，肉灰蓉12克，仙灵牌12克，自茅根30克，小商15克。

   11.药物性膀脱炎：化疗药物如环磷酸胶、喜树碱等用量大或使用时间过长，可引起药物性膀脱炎，泛起尿频、尿急、尿痛，甚至血尿。治宜清热利湿，解毒通淋。方取五苓散合小商饮子加减：获苓15克，猪苓15 克，车前子(布包) 15--30克，自茅根30克，小查15克，仙鹤草15--30克，地榆15--30 克，三七粉(分冲) 6克，革霹12克。

   12.皮肤色素沉着及脱发：应用环磷酸胶、争光霉素、氟腮略院、马利兰、氮芥等药物可引起局部或全身色素沉着，尤其是颜面部更为明显，有时可发生皮莎、红斑，常伴有脱发、甲床色素沉着及爪甲变形。环磷酸胶、长春新碱、阿霉素等均易引起脱发，停药后有时脱发仍会继承。治宜清热凉血，活血化痰。药用丹皮12克，生地12克，赤走512克，紫草10克，拘祀子12克，首乌15克，女贞子12克，鸡血藤15克，当归12克。

  13.闭经：应用多数烧化剂均可影响垂体及卵巢功能，引起闭经或卵子减少。治宜补肾壮阳，通经破瘾。方用金匮肾气丸合桃红四物汤加减：女贞子12克，旱莲草12克，肉桂6克，附子6--10克，熟地15克，山药15克，肉灰蓉15克，当归12克，川穹10克，丹参15克，泽兰15克，益母草15，桃仁10 克，红花10克。

   14.药物性皮炎：应用氨甲喋岭、更生 霉毒、柔红霉素、左旋门冬戳胶酶、环磷酸胶等可直接、间接引起皮炎，轻者皮肤粗拙、瘦痒、着色，重者隆起颗粒，皮肤增厚，水肿，发红，丘莎甚至皮损难愈。治宜养血滋阴，清热解毒。局部外用花椒、白矶水清洗及三黄软膏、蛋清等外敷，内服养血滋阴解毒方:当归12克，首乌12克，熟地12克，阿胶(炸冲) 10克，女贞子12克，天花粉15 克，麦冬12克，地肤子15克，自鲜皮15--30克，赤走) 12克，丹皮10克，银花15克，蒲公英15克，干姜3克。

(二)中医药对化疗药物的增效作用

   临床上有些扶正中药，包括提取的多糖类药物，与化疗药物伍用，不但能减轻化疗的毒副反应，而且还能增强其疗效。例如:我院以猪苓多糖配合化疗治疗44 例患者，同时以单纯化疗19例作对照，结果表明，配合猪苓多糖组比单纯化疗组肿瘤缩小率高，2年生存率高于化疗组。此外，伍用猪苓多糖组还能使患者增进食欲，增加体重，机体的细胞免疫功能进步。中医研究院广安门病院用党参15克，自术10克，获苓10克，拘祀子15克等健脾益肾扶正中药治疗N期200例，5年生存率E期为51. 65%，N期为23. 64%，显著高于海内外纯西医治疗5年生存率。

   近年来，海内医界对中药扶正培本配合化疗能防治或减轻副反应的熟悉基本一致，报道的资料也较多。跟着化疗毒副反应的减轻，不但保证了化疗疗程的完成，让化疗药物充分发挥作用，还起到对化疗增效的作用。