关于非小细胞肺癌的化疗选择

　　恶性非小细胞肺可分为下列三类，鳞状细胞癌(25 %)，腺癌(40 %)，大细胞癌( 10 %)。治疗非小细胞主要分为外科手术、放化疗以及中医治疗。要想得到最佳的治疗结果，除了及时治疗之外，还要选择正确的、适合自己的治疗方法。非小细胞的化疗选择应注意，若患者属于以下任一情况，则需要接受化疗：

　　1.Ⅱ期肺癌完全性切除后建议行辅助化疗;

　　2.对于可切除的N2局部晚期的ⅢA期非小细胞肺癌，目前治疗为新辅助化疗联合手术治疗或者手术治疗联合化疗;

　　3.Ⅳ期患者，化疗是主要治疗手段。

　　并不是所有晚期患者都适合接受化疗。对于身体情况较差的患者，不适合进行全身化疗。而对于老年(>75岁)患者，选用单药及副作用小的化疗药物是比较合理的。

　　晚期患者根据肿瘤控制及发展的情况可能会接受多次不同方案的化疗。化疗药物的选择要根据患者病理组织学类型、身体状况、既往治疗情况等因素来选择。一般首次化疗选择4-6个周期的含铂两药方案，这是目前国际上的标准治疗方案，二线化疗则多选择单药化疗。化疗方案的选择应由化疗科专科医师根据患者的全身状况及肿瘤情况来决定。

　　临床常用的铂类包括顺铂和卡铂，两者在抗肿瘤方面有着相同的机制，但是不良反应却有所不同，顺铂具有较严重的胃肠道、肾毒性和中枢神经系统毒性等不良反应，临床应用时常因患者PS差、年龄>65岁或同时合并心肺疾病、糖尿病等受到限制。卡铂相对来讲耐受性稍好一些，且使用方便、无需水化，但是较容易出现血液毒性(如血小板降低);现以卡铂主的化疗方案应用也越来越广泛，但是卡铂与顺比的疗效是否相同，卡铂能否取代顺铂一直存有争议，也是关注的焦点。

　　须注意的是，接受化疗后将不可避免地出现一些不良反应，包括胃肠道反应(如恶心、呕吐)、骨髓抑制(如白细胞减少)、脱发、重要器官的损害(如肝功能异常)等。顺铂的非血液学毒性，远期的耳、肾、神经毒性都较重，血液学毒性如中性粒细胞减少，贫血也比较常见，妨碍了临床广泛使用，甚至使患者因惧怕毒副反应而放弃治疗。而晚期肿瘤的治疗目的不但在于延长生存，缓解症状，亦在于改善生活质量。

　　因此，在化疗期间需要患者配合，按医生的要求进行相关的检查及随诊，以便及时处理可能出现的不良反应，避免发展为严重甚至危及生命的不良反应。