原发性肝癌的肝动脉化疗栓塞治疗

　　综合与积极治疗是治疗的三个重要原则。肝动脉化疗栓塞治疗 (TACE)是经皮股动脉穿刺肝动脉栓塞术，是近几年来迅速发展的局部治疗方法之一，并被认为是针对不宜手术治疗肝癌的最好疗法。实际工作中常用者乃化疗栓塞，常用栓塞剂有多种，以碘油为主。

　　由于肝癌细胞结节约90%血供来自肝动脉，如将供应肿瘤的肝动脉支加以栓塞，即可导致肿瘤结节大部分坏死，再配以化疗将杀死更多癌细胞，但由于癌结节的周边由门静脉供血，故单独肝动脉栓塞难以根治，通常凡不能手术切除的肝癌均可采用栓塞治疗。但门静脉主干有癌栓，肝硬化严重，肝功能失代偿，有黄疸腹水，肾功能不良者不宜应用或谨慎使用。通常碘油浓聚并覆盖肿瘤结节越多，疗效越好，肿瘤结节经3～5次栓塞术后缩小至5厘米以下可再行手术切除则疗效更佳。重复治疗时间为4～6周。

　　肝动脉内给药有两种办法，一是经股动脉插管至肝动脉内给药，通常为2～3种化疗药物取合应用，目前多与栓塞治疗联合应用，即上述化疗栓塞。肝动脉化疗栓塞术常采用的抗癌药物为氟尿嘧啶、卡铂、丝裂霉素、阿霉素、栓塞用碘化油、乳化剂、明胶海绵微粒。另一途径乃剖腹明视下肝动脉插管给药，化疗泵留置于皮下，给药方式每周2～3次。现已证明阿霉素、顺铂、5-FU等化疗药物对肝癌有明确效果，通常为2～3种化疗药物联合使用。对不能用上述方法治疗的晚期肝癌，也可用几种化疗药物联合全身静脉化疗，临床上部分患者能短期缓解症状，部分患者无明确效果。肝动脉化疗栓塞术前要给予患者改善肝功能，提高肝脏储备能力，增强机体对手术的耐受力，给予静脉滴注肌苷、甘草酸二胺(甘利欣)等护肝药物，同时指导患者卧床休息，促进睡眠，进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪饮食。

　　肝动脉化疗栓塞术后返回病房后嘱患者绝对卧床休息24小时，肢体制动8～12小时，伤口处加压1Kg沙袋8小时或加压包扎12～24小时，防止渗血导致皮下淤血，术后24小时如无出血，解除加压包扎，用络合碘消毒局部，无菌敷料覆盖针眼。术后4～6小时内密切观察生命体征变化，观察穿刺部位有无血肿，术侧下肢足背动脉搏动情况及皮肤色泽、温度、感觉变化。如出现搏动减弱或消失，应检查术侧肢体是否加压过度及是否动脉栓塞，及时报告医生酌情给予处理。术后72小时内避免剧烈活动，以防止穿刺部位出血，如有肢体血液循环障碍，应加强肢体功能锻炼，可采取按摩促进肢体血液循环，用热水袋热敷保持肢体温度，注意观察护理效果，症状是否好转改善，及时根据病情改善治疗和护理措施。同时做好皮肤护理,防止皮肤受压尽量减轻患者的痛苦。

　　一般在栓塞化疗后1～3天内会出现发热，术后三天内每天测体温4次，连续3天正常后停测，一般术后发热3～7天，伴腹胀，腹痛为中度发热，不需用药处理，指导患者饮水每天2000～2500ml，若体温超过38.5℃，应嘱患者卧床休息，保持室内空气流通，并给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水、汤、果汁，给予冰袋冷敷，乙醇擦浴等物理降温，必要时地塞米松、柴胡等药物降温，做好口腔护理，及时更换汗湿衣服，预防感冒。