直肠癌术前术中的放化疗

　　直术前术中的放化疗

　　目前，还不清楚对已经接受术前放化疗的直患者施行术后化疗是否有益，但大多数的肿瘤专家推荐术后给予四个疗程以5 - FU为基础的辅助化疗。 术中放疗 术中放疗主要针对局部进展期和盆腔复发的直肠癌，理论上可以在肿瘤区域形成高剂量，同时避免周围组织过度照射。常用的剂量介于10~20Gy，具体剂量取决于肿瘤切缘的情况、切缘的距离以及是否有镜下或肉眼残留。若肿瘤被完整切除，且切缘超过lcm，则无需术中放疗，因术中放疗可能增加术后的并发症如盆腔脓肿、肠瘘和输尿管狭窄等; 在美国麻省总医院的一项回顾性分析中，73例局部进展期直肠癌患者接受了术中放疗。与历史对照相比，针对切缘阳性者，术中放疗降低了51%(镜下残留)和40%(肉眼残留)的5年局部复发率;即使针对切缘阴性者，术中放疗也有作用(18%~11%)，由此显示局部复发率有所降低。毒副作用方面有11%的术后近期和远期并发症，2例患者发生骶骨放射性坏死需要手术干预。

　　在另一篇综述中，Farouk等分析了在美国Mayo Clinic接受术中放疗的56 例局部进展与123例复发性结直肠癌患者。切缘阴性、镜下肿瘤残留和术前放化疗是有利的预后因素.因此作者建议针对这一高危人群，均应常规使用术前放化疗、手术以及术中放疗的联合治疗模式。 近年来在术中放疗领域，有采用192 Ir进行高剂量近距离放疗的，有学者认为与常规放疗相比有更强的可操作性。 治疗建议 在局部进展期直肠癌治疗领域，尚缺乏一个国际公认的治疗模式，毕竟目前的经验大多建立在Ⅱ期临床试验的基础上。

　　针对临床分期B、T4或淋巴结阳性，特别是肿瘤预计不可切除的直肠癌 患者，强烈推荐使用术前放化疗的治疗模式。 •推荐使用常规剂量分割放疗(盆腔野剂量为45 Gy，肿瘤床加量5.4Gy)。

　　推荐持续静脉滴注5 - FU[ 225mg/( m2.d)]的化疗方案。 •如果不能接受上述化疗方案，可以考虑使用卡培他滨(825 mg/m2，每天2 次)，但目前仅有Ⅱ期临床试验数据，且尚缺乏生存报道。 •术中病理检查发现切缘不足或切缘阳性，推荐术中放疗。 •术后推荐四个疗程以5 - FU基础的辅助化疗，但对生存的作用尚无 定论。