大肠癌辅助化疗给药途径的探讨

大肠癌辅助化疗给药途径的探讨

　　 　　近半个世纪来，尽管麻醉学及外科手术学有了很大进步，但大的生存率仍未有较大提高。大的治疗是以手术为主的综合治疗，根治术后的化疗即辅助化疗是大肠癌综合治疗的一个重要组成部分。辅助化疗的机理在于用化疗控制减灭根治术后的残留病灶。术后机体荷瘤减轻，远处微小转移灶的增殖导致其对化疗的敏感性增高，同时化疗也有利于减少抗药克隆产生。

　给药途径主要包括：

　（一）门脉灌注化疗

　近半数根治术后的病人发生肝转移而导致治疗的失败。不少研究将门脉灌注化疗（portalveininfusion，PVI）应用于辅助化疗，以期减灭微小转移灶，降低肝转移率，提高生存率。结果发现确能提高无瘤生存率和总生存率（5％~25％），降低年死亡率10％~15％。但同时发现PVI并不能降低远处转移的发生。最大的临床对照试验AC-02发现PVI治疗组的肝转移较单纯手术组多（49∶46）。提示以5-氟脲嘧啶为基础药物的PVI之所以有效主要在于其应用于围手术期和持续滴注，而与给药途径无关。PVI临床随机对照试验正在进行中（预期总病例数达8000），以期通过更大规模的试验，对PVI的作用作出评估。

　（二）腹腔化疗

　大肠癌术后的腹腔内转移是治疗失败的第二位原因。腹腔内化疗能在腹腔内产生较静脉给药高200~400倍的浓度，而化疗药物通过腹膜吸收回流至门脉、淋巴管到肝脏，产生与门脉给药相当的浓度，又有利于减灭腹腔微小转移灶，从而提高疗效。Sugarbaker等报道，腹腔化疗较静脉化疗能明显减少腹腔内转移，但不能提高生存率和降低肝转移率。

　kelson等报道腹腔静脉联合化疗，经过24个月随访，24/28例病人未出现复发或转移。目前尚缺乏大规模临床随机试验阐明腹腔化疗的具体疗效。　　总之，大肠癌辅助化疗虽已取得一定进展，但不同的给药途径不同的给药方法对病人的疗效有待进一步研究。

(编辑:李丽娟)

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