舌癌的病理常识

肿瘤治疗 2017-04-20 13:23肿瘤治疗www.zhongliuw.cn
由于舌头对刺激非常敏感,稍有一点异常就立刻能感觉到,加之舌头长在能观察到的浅表部位,所以舌癌较容易被发现。

        为最常见的口腔癌之一。以31~60岁的男性多见。在中医文献中,“舌菌”、“舌疳”、“舌岩”、“瘰疬风”、“莲花风”等病证中有部分类似证治的记载。临床上常见有舌部肿块,溃疡伴疼痛及项颌肿块等病证。舌癌约占人体肿瘤的2%,约占口腔癌的1/3,多发生于男性、老年人。.

     由于舌头对刺激非常敏感,稍有一点异常就立刻能感觉到,加之舌头长在能观察到的浅表部位,所以舌癌较容易被发现。舌癌多发生于舌头的中三分之一侧缘,其次发生在舌后根、舌下面、舌背,舌尖少见。

  [中医病机]

     舌本属心,舌边属脾。舌为心之苗,心开窍于舌。当正气先虚,外感六淫之邪乘虚而入,入里化火,火性炎上;或因内伤七情,思虑伤脾则气郁,郁甚则子病犯母,使心火上炎,恚怒伤肝,肝郁化火,肝为心母,母伤累子,其理固然;或因长期吸烟或嗜食辛辣熏烤之品,灼津伤阴,阴虚则火自内生,均使火毒瘀结舌中,久则渐生舌癌。

    [临床表现]

    症状:
    (1)初始症状为舌的局部隆起,形成小疙瘩(结节),表面粗糙;
    (2)周围隆起的溃疡(小疮),呈火山口状,经久不愈;
    (3)局部刺疼,特别在舌头活动时候。当舌体癌向舌根侵犯时,常可伴有病灶同侧的放射性耳痛; 
  (4)舌的活动不自如,发板,影响进食与说话,这是癌瘤侵犯深部肌肉所致;
    (5)舌溃疡容易出血、糜烂;
    (6)晚期可扩展到口底及软腭,并在耳下部、两侧颈部及领下可触及到肿大的淋巴结,这是癌的淋巴结转移的表现;
    (7)肿瘤可因缺血、缺氧引起坏死、溃疡与继发感染,从而伴发出血、恶臭。细胞涂片或取活体组织检查即可确诊。

  [诊断]

      1.早期多数症状不明显,初起为小硬结,渐成肿块,继之中央出现溃疡,边缘隆起,疼痛不适,经久不愈。病情发展,可出现病灶同侧的放射性耳痛,舌运动受限,继而舌固定,流涎,进食困难,语言不清。有的伴发出血,恶臭,颈部肿块等。
     2.影像学检查:x线平片及断层摄影、CT、MRI等检查,可了解舌癌的定位信息、肿瘤侵犯范围的情况。
     3.活组织检查可取得病理诊断。
     4.临床上舌癌需与萎缩性舌炎、游走性舌炎、毛舌、舌痛等舌疾病相鉴别。

     [中医辨证与治疗]

     (1)火毒瘀结型

     主证:初期舌侧缘小硬结,伴有糜烂、溃疡,一般无明显症状,合并感染时伴灼痛、流涎;口臭、烦躁、便秘、溲赤,舌质红或红紫,苔薄黄脉细弦,
治法:泻心清火,化瘀解毒。

  方药:莲心豆根汤(自拟方)。

     (2)火毒炽盛型


     主证:舌癌硬结增大不侵犯肌层越过中线或侵犯口底合并感染,可见糜烂、溃疡、或有腐肉、舌活动障碍,张口困难;流涎、口臭难闻、易出血、吞咽咀嚼困难、颈及颌下可扪及肿大之淋巴结。舌质暗红、紫,苔黄或黄糙,脉弦滑数。

  方药银花豆根汤(自拟方)。

    (3)正虚毒结型

     主证舌菌大如泛莲,渍疡明显,口秽恶臭,饮食困难,舌短不能伸缩,触之易出血,甚则透舌穿腮,颈及颌下淋巴结肿大;质地坚硬,活动度差,触痛明显,形体消瘦,神疲倦怠。舌质淡,苔薄白,脉沉细。

  治法:扶正固本,清毒散结。

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