8大脑瘤化疗方案及8大化疗原则

美国国立综合癌症协会（NCCN）2020 v3版《中枢神经系统肿瘤临床实践指南》，所有中枢神经系统肿瘤均首选手术切除，术后放疗为主，可在放疗同时化疗或辅助化疗。

多次复发或晚期疾病不能手术及放疗的患者，只能选择化疗；那么化疗原则是什么？方案如何制定？

化疗原则

.1. 绝大多数化疗药物作用于增值活跃的肿瘤细胞，且遵循一级药代动力学原则，即每次化疗药只能杀灭一定数量肿瘤细胞。当肿瘤体积较小时，增值细胞的比例最大，化疗效果最好，也可以减少化疗周期用药等。因此，在化疗前，应在保留脑功能的前提下，尽量切除肿瘤，以减轻肿瘤负荷。

.2. 术后尽早开始化疗，并可与放疗同步进行化疗，以取得较好的肿瘤控制结果。

.3. 联合化疗。因为胶质瘤的瘤内异质性，使得一个实体病灶中含有药物敏感性不同的亚克隆。因此，选择作用机制不同及毒性不重叠的药物进行联合化疗，可提高疗效。

.4. 充分化疗，采用最大耐受化疗剂量并以尽可能短的间歇期以获得最佳的治疗效果（剂量强度原则，即每周药物按体表面积每平方米的剂量）。

.5. 合理的化疗疗程，并注意保护患者的免疫力，化疗药有副作用，临床还是很常见出现了明显的副作用，需要停止用药和处理并发症。

.6. 根据病理学诊断和分子标志物检查结果，选择化疗药物。

.7. 某些抗肿瘤药物（如卡莫司汀、顺铂）可能会导致抗癫痫药物的血清浓度降低，而诱发癫痫发作。因此要注意化疗药物与抗癫痫药物的相互影响。

.8. 由于抗癫痫药物诱导肝酶活性增强，降低了某些经P-450肝酶途径代谢的抗肿瘤药物的血清浓度（如伊立替康、洛莫司汀、长春新碱、他莫昔芬、紫杉醇、依托泊苷），因此在应用这类抗癫痫药物时，应酌情调整化疗药物的剂量。