胰腺癌化疗联合靶向药物治疗

　　由于位置深在，起病隐匿、早期症状不明显或不典型，高度进展性和诊断较难，大多数患者在确诊时已经达到局部晚期或发生远处转移，往往丧失了手术机会;即便是能够进行手术切除，术后也极易复发、转移，因此治疗十分棘手，死亡率高，仍然是医学界面临的一个重大难题和严峻挑战。恶性程度较高，外科切除是可能治愈的唯一手段，但80%的患者无法手术治疗，即使根治术后绝大部分也将复发转移,中位生存期仅20个月，2年生存率在20%～40%。国内、外资料均显示晚期患者的中位生存期仅5~6 月，5 年生存率小于5%。药物治疗，包括化疗、分子靶向治疗、中医药以及支持对症治疗，对于晚期胰腺癌是重要的姑息手段。迄今，吉西他滨(gemcitabine，GEM)仍然是晚期胰腺癌一线化疗的金标准药物，但是疗效远不能令人满意。近年来，随着新一代细胞毒药物和分子靶向药物不断问世和广泛应用，晚期胰腺癌的药物治疗已经有了一定的进步，化疗已经成为必不可少的治疗手段，而分子靶向治疗也有进展，相关药物层见叠出，给患者带来了一线新的希望。

　　随着分子生物学和基因组学的飞速发展，业已知道胰腺癌的分子发病机制非常复杂，其的发生、发展和转移与多种基因突变及细胞信号传导通路的异常密切有关，包括：K-RAS 突变，细胞信号传导通路如表皮细胞生长因子受体(EGFR)通路、Hedgehog 信号通路和胰岛素样生长因子-1 受体(IGF-1R)等通路的异常以及新生血管异常增生，特别是血管内皮生长因子途径等。这些分子机制为胰腺癌的治疗提供了多个潜在的关键靶点。因此，有关分子靶向药物单独或联合化疗药物已是胰腺癌治疗的研究热点。

　　根据多中心II期临床试验，应用吉西他宾与西妥昔单抗联合治疗4l例EGFR阳性的胰腺癌患者，结果12.2%的患者部分缓63.4%的患者病情稳定，肿瘤进展的平均时间为3.8个月，中位生存期为7.1个月，1年无进展生存率和总生存率分别为12%和31.7%。由于胰腺癌是高度恶性和进展性肿瘤，一直缺乏高效的药物和方案，5 年生存率仅为1%~4%，而且对于晚期患者更无有效、持久的治疗。当前，即使采用化疗后，晚期胰腺癌的mOS 仅为4.6~6.6 个月，但是鲜有关于化疗可改善患者生活质量的报告，化疗主要的不良反应是乏力、血小板减少、贫血、恶心、腹泻、呕吐、外周水肿、发热和AST 升高。因此，以上研究提示FOLFIRINOX 方案化疗后，可将患者的mOS 明显延长到10.2 个月，且患者的耐受性好，生活质量提高;之后的一项随机Ⅱ期试验也显示转移性胰腺癌患者接受FOLFIRINOX 化疗的缓解率>30%。

　　胰腺癌疾病要注意根据患者自身情况来合理选择最理想的治疗方法，为了能够延长患者的生存时间，建议在进行胰腺癌治疗期间注意合理的饮食调理，日常生活重要提高自己身体机能。胰腺癌防治策略的重点是及早治疗，最新的研究表明吉非替尼可能对胰腺癌有化学预防作用，肿瘤专家研究员不断的开发新的治疗可让胰腺癌临床最大的受益。另外，积极保持胰腺癌的治疗，这样能够非常有效的改善不良症状，避免胰腺癌危害发生。对于有远处转移以没有手术适应症的可以有效治疗;提高近期和远期疗效;失去西医根治机会者，可减少痛苦，提高生命质量，提高远期生存。由于胰腺癌往往无症状，直到晚期才发现，所以预后极差。