结核苻 一线是什么药 二线是什么(抗结核一线与二线区别)

结核苻一线是什么药二线是什么药？这两个药都是抗结核药，但是效果不一样。一线是治疗肺结核的主要药物，二线是治疗其他疾病的辅助药物。那么，肺结核患者应该怎么么用这两种药呢？下面我们一起来看看吧。首先，我们要知道什么是肺结核。肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，主要通过呼吸道传播播。当人感染结核菌后，会出现咳嗽、咳痰、 *** 痛、发热等症状，严重时会出现肺脓肿、肺气肿、肺心病等并发症。

1、治疗结核病一线药物和二线药物的区别？

抗结核的二线药物通常要比一线药物价格昂贵，比如一线药物属于普通的药物是化学药物，二线药物可能属于靶向药物，疗效根据患者的体质和病情的程度有关，一般上患者在对一线药物有耐药的情况下，医生会给患者推荐使用二线药物，治疗期间要注意调整饮食结构。

2、抗生素分哪几类？分别有什么功效？

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

抗生素的主要分类及各种抗菌药物的功效特点介绍如下：

一、β-内酰胺类

（一）青霉素类

1、青霉素（PG）：不耐酸、不耐酶，主要用于A组溶血性链球菌、肺炎链球菌等阳性菌感染疾病。苄星青霉素，可用于梅毒和慢性风湿性心脏病的治疗。

2、耐酶青霉素（抗葡萄球菌青霉素）：主要适用于产青霉素酶的甲氧西林敏感葡萄球菌感染，主要有苯唑西林、萘夫西林等。

3、广谱青霉素：耐酸、可口服。 主要有氨苄西林、阿莫西林。

4、抗假单胞菌青霉素：常与氨基糖苷类用于铜绿假单胞菌感染的治疗。哌拉西林用量较大，对B-内酰胺酶不稳定，常与竞争性B-内酰胺酸抑制剂（舒巴坦、他唑巴坦）结合，对MRSA无效。主要有哌拉西林、美洛西林等。

（二）头孢菌素

一代头孢：头孢唑啉、头孢硫脒

二代头孢：头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛

三代头孢：头孢克肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、头孢唑肟

四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗

①G+：第一代>第二代、第四代>第三代

G-：第四代>第三代>第二代>第一代

肾毒性：第一代>第二代>第三代>第四代

β内酰胺酶稳定性：第四代>第三代>第二代>第一代

②抗铜绿假单孢菌：头孢他定、头孢哌酮、第四代头孢

主要经肾排泄,但头孢哌酮、头孢曲松主要经胆汁排泄。禁用于对任何一种头孢菌素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。头孢哌酮可致低凝血酶原血症。头孢类药亦可引起戒酒硫样反应。

（三）其他非典型β-内酰胺类

1、头霉素类：如头孢西丁、头孢米诺、头孢美唑等，其抗菌作用与第二代头孢菌素相仿，但对脆弱拟杆菌等厌氧菌抗菌作用较头孢菌素类强。其治疗产 ESBLs 的细菌所致感染的疗效未经证实。

2、氧头孢烯类：如拉氧头孢，氧氟头孢等，其抗菌作用与第三代头孢菌素相仿，但对脆弱拟杆菌等厌氧菌有良好抗菌作用。

3、碳青霉烯类：如美罗培南、亚胺培南、厄他培南等，对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属）和多数厌氧菌具强大抗菌活性。对MRSA和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。厄他培南血半衰期较长，可一天一次给药；对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗菌作用差。

4、氨曲南：对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等需氧革兰阴性菌具有良好抗菌活性，其特点是肾毒性低、交叉过敏少。

5、β内酰胺酶抑制剂：克拉维酸、 舒巴坦、 他唑巴坦

二、大环内脂类

常见药物有红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。

特点：对G+菌（如链球菌）有强大的抗菌作用，对某些G-菌（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）、支原体、衣原体、军团菌等有抗菌作用。 不易通过血脑屏障；主要经胆汁排泄，在胆汁中浓度较高。

不良反应：

① 胃肠道反应。

② 肝毒性：酯化红霉素有一定的肝毒性，宜短期少量使用。

③ 红霉素可致茶碱、地高辛浓度异常升高而致中毒。

三、氨基糖苷类

常见药物有链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星、异帕米星、妥布霉素等。

主要用于G-，对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，有些对铜绿假单胞菌有效。对厌氧菌无效、对链球菌不敏感。

耐药性：通过质粒传导产生钝化酶而形成。

药动学：不易通过血脑屏障、胆汁浓度甚低。

不良反应：

耳毒性：（内耳淋巴液药物浓度增加）

肾毒性：经肾排泄（近曲小管损害）

N-肌肉传导阻滞（钙剂或能新斯的明可对抗此作用）

四、喹诺酮类

常见药物有诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星。

主要作用：广谱，其中左氧氟沙星、莫西沙星对衣原体属、支原体属、军团菌等或厌氧菌的作用强。

不良反应：

1．胃肠道反应　　　

2．中枢神经反应　　　　

3．光敏反应　　　　　

4．可能影响软骨发育，故孕妇，哺 *** 期妇女以及18岁以下患者禁用　　　

5．在碱性尿易产生结晶（服药后应多饮水）

6、肌腱炎、肌腱断裂、 QT 间期延长、血糖波动。

五、糖肽类

如万古霉素、替考拉宁

用于耐甲氧西林金葡球菌（MRSA）和耐氨苄西林肠球菌所致的感染

万古霉素口服可作为治疗难辨梭菌引起的伪膜性肠炎。

万古霉素→ 对中枢感染有效；替考拉宁→ 对中枢感染无效

本类药物为时间依赖性杀菌剂，但其 PK/PD 评价参数为 AUC/MIC。

万古霉素不良反应：

1.耳毒性。

2.肾毒性 :损伤肾小管，严重可致肾衰。

3.过敏反应 :偶有斑块样皮疹和过敏性休克。

4.快速静注万古霉素可引起“红人综合征”。

六、四环素类

如四环素、多西环素、米诺环素。

为广谱抑菌药物，主要应用于立克次体，衣原体，支原体、回归热螺旋体及布氏杆菌病，以及敏感菌所致的呼吸道，胆道，尿路及皮肤软组织等部位的感染。

米诺环素可作为治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染的联合用药之一。也可用于炎症反应显著的痤疮治疗。

不良反应：影响牙齿和骨发育，菌群失调，消化道反应，肝肾损害等。

七、硝基咪唑类

如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。

甲硝唑，抗厌氧菌、抗滴虫、抗阿米巴原虫作用。值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗菌药物，但因剂量与不良反应的发生率相关，不可一次剂量过大，故仍需Q12h或者Q8h给药。

替硝唑对脆弱拟杆菌及梭杆菌属作用强于甲硝唑，但对梭状芽孢杆菌属作用弱；替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关。

奥硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑，虽然药品说明书注明奥硝唑对乙醛脱氢酶无抑 *** 用，但仍有奥硝唑致双硫仑反应的报导。

本类药物可能引起粒细胞减少及周围神经炎等，神经系统基础疾患及血液病患者慎用。

八、抗结核分枝杆菌药

一线抗TB药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。

二线抗TB药：卡那霉素、对氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺。

注意异烟肼、利福平、吡嗪酰胺的肝损不良反应 。

异烟肼引起周围神经炎 。

乙胺丁醇的主要不良反为球后视神经炎 。

吡嗪酰胺服药期间应避免日光曝晒，因可引起光敏反应。

九、抗真菌药

三唑类：氟康唑（大扶康）、伏立康唑（威凡）、伊曲康唑（斯皮仁诺、易启康）、泊沙康唑。广谱抗真菌；注意药物相互作用。

多烯类：两性霉素B （侵袭性真菌感染，毒性大特别肾损）、制霉素（皮肤黏膜或肠道念珠菌病） 。

咪唑类(外用)：益康唑、联苯苄唑、酮康唑、克霉唑 。

卡泊芬净：对其他药物治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病，对白念珠菌等具高度抗真菌活性，但对近平滑念珠菌作用相对较弱。新型隐球菌对卡泊芬净天然耐药。

其他：如 氟胞嘧啶（单独应用易耐药）、特比萘芬（皮肤癣菌）、阿莫罗芬（皮肤癣菌）、灰黄霉素（皮肤癣菌）。

十、其他类

1、氯霉素：广谱，临床主要用于细菌性脑膜炎、伤寒、副伤寒。

2、克林霉素：主要应用于G+菌感染、厌氧菌引起的腹腔和妇科感染，目前肺炎链球菌等细菌对其耐药性高。本品是金葡菌骨髓炎的首选药。

3、复方新诺明：广谱，应用于尿路感染，肺部感染，伤寒等。

4、夫西地酸：应用于G+菌感染，主要用于皮肤科感染。

5、磷霉素：作用于细菌细胞壁，抗菌谱广，主要经肾排出，主要用于尿路感染的治疗。

6、多粘菌素：肾毒性明显，用于多耐药不动杆菌、铜绿假单胞引起感染。

7、利奈唑胺：可用于耐甲氧西林金葡萄球菌（MSRA）、耐万古霉素肠球菌、结核杆菌。

8、替加环素：对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌和不动杆菌具有良好抗菌活性。对于多数厌氧菌有较好作用，对铜绿假单胞菌天然耐药。

9、达托霉素：对革兰氏阳性菌包括MASA有良好抗菌活性，对革兰氏阴性菌无抗菌活性。使用期间注意检测磷酸激酶水平，并考虑暂停他汀类药物。

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目前头孢类抗生素已发展到第五代。从第一代到第五代，其对革兰阳性菌作用相逐渐减弱，对阴性菌作用逐渐增强（四代和五代头孢基本是广谱抗菌，对阴性和阳性菌作用都很强)。下面我就简单介绍一下每一代头孢的特点。

一代头孢主要作用于革兰氏阳性菌，如金葡菌引起的呼吸道、泌尿道、浅表伤口的感染。其主要经肾脏排泄，肾功能不好时，需要减量。

代表药物：头孢唑林、头孢拉定

二代头孢抗革兰氏阳性菌与一代相比近似或者略强，对革兰氏阴性菌作用比一代头孢增强，而且有了一定的耐酶能力，抗菌谱也相对增大，其肾毒性比第一代头孢小。

代表药物：头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢克洛等。

三代头孢 对于革兰氏阴性菌作用明显增强，对阳性菌如葡萄球菌作用没有一代头孢强。对β内酰胺酶有较强的稳定性，所以可以针对产酶的阴性杆菌。尤其是不动杆菌、绿脓杆菌等引起的肺部、泌尿道、腹腔感染，使用三代头孢能有较好的的疗效。三代头孢肾毒性相比于第一二代头孢很小。

代表药物：头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟等。

四代头孢 其特点是广谱、高效，对革兰阳性菌和阴性菌都有较强作用，对β内酰胺酶也很稳定，所以适用于病原菌不明的重症感染以及耐药菌感染，肾毒性很小。

代表药物：头孢匹罗、头孢吡肟

五代头孢 近年来研发的新一代头孢类抗生素，其主要特点是广谱抗菌，对革兰氏阳性菌作用比前四代都强，而且能够治疗MRSA起的皮肤、软组织感染、肺部感染。其肾毒性也很小。

代表药物：头孢洛林、头孢托罗 。

抗感染药物分为抗细菌、抗真菌、抗病毒、抗结核和抗寄生虫药物。抗细菌药物即抗生素，按化学结构不同分为青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、奎诺酮类、磺胺类等。

青霉素类：适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。其优点为杀菌作用强，毒副作用少，孕妇及儿童使用较安全，不影响肝功能。主要不良反应为过敏性皮炎、血清病、皮疹、接触性皮炎等过敏反应。严重肾功能损害者慎用。

头孢菌素类：优点为抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低、过敏反应较青霉素少。但价格较昂贵。可能发生青霉素交叉过敏反应，有青霉素过敏史者慎用。应用第三、四代头孢菌素易发生菌群失调，引起二重感染。

氨基糖苷类：适用于下呼吸道、泌尿道、肠道感染等，对革兰阴性杆菌有良好的杀灭作用。主要不良反应有过敏反应、耳毒性、肾毒性和神经毒性。对本类药物过敏者禁用，肾功能不全、老年人、孕妇慎用。

大环内酯类：适用于呼吸道、皮肤软组织感染，特别适用于支原体、衣原体、军团菌、幽门螺旋菌感染。对青霉毒过敏者可选用此类抗生素。主要不良反应有胃肠道反应及肝功能异常。

林可霉素类：适用于厌氧菌所致的各种感染和呼吸道感染。不良反应有腹泻或伪膜性肠炎等。

奎诺酮类：抗菌谱广、抗菌作用强。诺氟沙星主要用于肠道与尿路感染；依诺沙星和培福沙星可治疗全身感染，包括呼吸道、皮肤软组织、胃肠道、胆道、妇科感染等。主要不良反应有头痛、头晕、呕吐、腹泻、皮疹等。儿童、孕妇、哺 *** 期妇女、肾功能不全者慎用。

目前，抗生素的使用存在以下误区：

①将抗生素等同于消炎药或感冒药。抗生素适用于细菌引起的炎症，而对无菌性炎症如接触性皮炎、过敏性哮喘等无效。同样，抗生素也不宜用于治疗病毒 *** 冒。如果滥用，会杀死体内正常有益细菌，引起菌群失调，导致其他疾病。

②迷信新药、好药、贵药。每种抗生素的优势、劣势不同，要因病、因人选择。有的老药药效较稳定，价格便宜，由于不经常使用，疗效反而好。另外，应用抗生素治疗感染时，体内正常菌群会被杀灭或抑制。抗生素影响范围取决于抗菌谱的广或窄，抗菌谱越广，受影响的细菌越多，受杀灭或抑制的正常菌群越多。因此，治疗感染性疾病应根据病原菌有针对性地选用窄谱抗生素，以避免或减少对正常菌群的影响。

③使用某种抗生素一两天后未明显好转，就换用其他抗生素，或加用其他抗生素。治疗时间长短取决于感染的严重程度、临床反应和细菌种类。

④同时使用几种抗生素。抗生素联用是为了提高疗效，降低毒性，延缓或减少耐药性的产生。不合理联合用药不仅不增加疗效，反而可能降低疗效，增加不良反应或细菌耐药性。因此，联合用药应予以严格控制。