子宫癌手术能保留生育功能吗？

　　我们在临床工作中发现，子宫内膜癌的发病年龄在提前。我曾做过1500例患者的总结，发现40岁以下的患者约占10%，最年轻的只有19岁。其中，有一部分患者没有完成生育，非常可惜。

　　应该说经过严格选择，有一些病人是可以获得机会，药物治疗保留生育功能的。但要满足几个条件。

　　第一，病人年轻，一般<40岁，有生育要求。

　　第二，这个子宫内膜癌是高分化的子宫内膜样腺癌类型。

　　第三，病灶一定局限在子宫内膜，没有侵犯到肌层的。

　　在治疗前，我们会对这些患者进行评估。一个比较简单的办法是B超，看看癌灶有没有侵犯肌层。另外是做核磁共振，其敏感性、特异性更高一点，也是看肌层有没有浸润。这两个检查是NCCN推荐的。但在上海红房子医院，我们做得更仔细，给这些希望保守治疗的内膜癌患者，进行宫腔镜检查。若在宫腔镜下看到癌灶，还会做一个病灶切除，以明确到底有没有浸润。

　　第四，还要做其他影像学检查，包括CT等，以排除远处转移。

　　第五，子宫内膜癌的保守治疗需要大剂量使用孕激素，那我们还要明确患者是否有药物治疗的禁忌症，比如有没有肝损、血栓性疾病。如果有，就没法用药物。

　　第六，一定要充分告知病人，取得理解。子宫内膜癌的保守治疗不是标准的治疗方式，是有风险的。这个风险就是病情会进展，甚至会更严重。患者必须明白这一点，并且接受。

　　第七，病人有条件严密随访的。

　　最后，病人治疗前最好进行遗传咨询排除及其他妇科肿瘤病史。

　　必须满足上述条件，才能考虑保守治疗。

　　从全球范围已经报道的资料来看，保守治疗后子宫内膜癌完全缓解的几率只占到一半，50%左右。在保守治疗成功的人中，妊娠率大概在35%。