淋巴细胞白血病症状概述

 

 

慢性淋巴细胞性症状和体征往往较血象发生明显改变晚些出现。慢淋是一种中年以上人的疾病，约90％的患者年龄超过50岁，平均年龄为65岁。许多病人是偶然发现淋巴细胞增多。最早出现的症状常常是乏力、疲倦、体力活动时气促。浅表淋巴结特别是颈部淋巴结肿大，常首先引起病人的注意，晚期成串成堆，直径可达2～3cm，无压痛、质硬、可移动。肠系膜或腹膜后淋巴结可引起腹部或泌尿系统症状。脾轻至中度肿大，肝亦可肿大，但不如慢粒显著。稍晚出现食欲减退、消瘦、低热、盗汗、贫血等症状。约10％或以上病人可发生自体免疫性溶血性贫血，此时贫血常较严重，并可出现黄疸。晚期可有皮肤紫癜和出血倾向，易感染，尤其是呼吸道感染。这与正常免疫球蛋白的产生减少有关，可能成为死亡的直接原因。另外胃肠道、骨骼系统可出现不同程度的损害。有些病人有皮肤瘙痒。偶见白血病性皮肤浸润，表现为紫红色或棕红色结节或皮肤增厚。

慢性淋巴细胞性白血病CLL治疗主要包括中医治疗、烷化剂、放疗、糖皮质激素。

　　(一)细胞毒药物

（1）、烷化剂 环磷酰胺和苯丁酸氮芥（瘤可宁）是标准的一结治疗药物。瘤可宁是一种氮芥的芳香族衍生物。口服用药，常用剂量0。03～0。3mg/（kg?d）；或总剂量0。4～0。8mg/kg，分4天用药，每4～6周重复。二者疗效相似，一般无骨髓抑制，最常见的副作用是恶心，少数可因过敏出现皮疹。完全缓解率可达15%，部分缓解率65%。环磷酰胺（CTX）效果基本和瘤可宁一样，常用剂量为2～3mg/（kg?d）或总剂量20mg/（kg?2～3周），口服或静脉用药。副作用和瘤可宁相似，CTX有出现出血性膀胱炎的可能。

（2）、糖皮质激素 单药应用尤其适合于伴自身免疫性溶血性贫血或血小板减少者，单纯CLL尽量避免单药应用。最常用的是泼尼松，主要副作用有糖尿病、骨质疏松症、高血压、感染等。

（3）、xycoformycin(DCF) DCF是一种腺苷脱氨酶抑制剂，常用剂量4mg/m2，每周或每2周静脉用药。有效率25%左右，主要副作用是严重感染。

(二)骨髓移植 1）、 异基因骨髓移植异基因骨髓移植主要适用于晚期患者和化疗无效者。 2）、 自体造血干细胞称植：包括自体骨髓和外周血干细胞。

(三)脾切除某些Rai分期IV期患者，严重血小板减少者脾切除有效。而曾用化疗治疗的脾功能亢进者切脾后血小板改善不明显。

(四)放疗放疗是最早应用于CLL的治疗方案，可以改善病情，但疗效维持时间较短，并常伴骨髓抑制。但目前仍不失为CLL局部治疗的有效方法。

(五)生物治疗 α-干扰素 (α-IFN) 早期CLL应用重组α-IFN治疗有效，可以降低淋巴细胞计数，而副作用较小。晚期患者大剂量α-IFN治疗的效果有限，而且有加重病情的危险。干扰素可以改善化疗的效果，重建自然杀伤活性。

非淋巴细胞白血病概述

　　对于非淋巴细胞白血病的治疗，可将非淋巴细胞白血病原代细胞诱导成树突状细胞 ,可望开辟白血病免疫治疗的新途径。

　　T细胞免疫在预防急性白血病患者缓解后的复发方面起重要作用 ,而抗原提呈细胞则在其中起桥梁作用 ,树突状细胞是迄今为止发现的功能最强的抗原提呈细胞 ;一般认为 ,树突状细胞的前体细胞是单核细胞 ,而单核细胞起源于髓系祖细胞。非淋巴细胞白血病是髓系的恶性克隆 ,它阻滞于祖细胞阶段而不能分化为成熟的髓系终末细胞。因此 ,如能将它定向诱导成树突状细胞 ,并且由于它是白血病细胞来源 ,它本身就带有白血病的抗原 ,而其又是抗原提呈细胞且来自患者本人 ,不存在 MHC限制 ,这样它就可能在白血病的免疫治疗方面开辟一个崭新的领域。