转移性骨恶性肿瘤
恶性肿瘤 2017-05-18 12:07恶性肿瘤www.zhongliuw.cn
转移性骨恶性肿瘤
[症状体症]
1.主要症状为局部进行性持续性疼痛，夜间明显，局部压痛，肌肉紧张或功能障碍。并发病理性骨折时疼痛加剧。有些病人可因病理性骨折首诊才发现骨转移。
2.脊柱转移瘤可因压迫脊髓并发截瘫。
3.多数病人有消瘦、贫血、晚期呈恶液质。
4.实验室检查可出现贫血、血沈加快、血清蛋白倒置。当广泛骨质破坏时，血碱性磷酸梅升高，骨转移时，血酸性磷酸梅升高。
5.X线表现有溶骨性、成骨性和混合性三种。多数转移瘤呈溶骨性破坏，骨皮质变薄，无骨膜反应，并发病理性骨折时有新生骨形成。脊椎转移瘤好发于附件，以椎弓根破坏最有意义，椎体破坏可呈现压缩性骨折，但椎间隙正常。少数表现为成骨性(如转移)，被累及的松质骨显示骨质致密，骨小梁紊乱、模糊不清。
[诊断依据]
1.转移性骨恶性为最常见的恶性骨。原发癌部位常见于乳腺、前列腺、肺、肾、甲状腺、胃肠道等。
2.多在中年以后发生，儿童少见，10岁以前的骨转移性肿瘤多来自于神经母细胞瘤。
3.躯干骨、骨盆、股骨和肱骨近端为好发部位。
4.局部疼痛持续性、进行性加重，夜间明显，局部压痛，贫血消瘦，可有恶液质。
5.实验室检查：贫血、血沈快、血碱性磷酸梅或酸性磷酸梅增高，血钙、磷正常。
6.X线摄片有骨质破坏和病理性骨折，无骨膜反应。核素扫描90Sr、99mTc有助于诊断。
7.病理检查可确诊。
[治疗原则]
1.为延长寿命，减轻病人的痛苦，应治疗原发癌和转移瘤。
2.根据原发癌的性质，选择有效的化疗或放疗。局部放疗可减慢转移瘤的生长和减轻疼痛。
3.对椎体转移瘤并发截瘫者可施行椎板减压，并作内固定。
4.长管骨病理性骨折应考虑作内固定术。
5.难以忍受的疼痛可切断神经根或脊髓感觉束或行姑息性截肢，或者应用强有效的止痛药物。
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