肠癌手术方式有哪些？

 

(1)腹会阴联合直根治术(Miles手术)：这种术式系指直肠、肛管完全切除及永久性人工肛门。这是低位直手术治疗的经典术式。其切除范围是乙状结肠下段、直肠及肛管、骨盆内的结肠系膜、淋巴管及淋巴结、直肠膀胱窝的腹膜、肛门周围的肌肉、坐骨直肠窝的脂肪及肛周的皮肤整块切除。这种手术适于直肠下段肛管癌癌灶距肛门口6厘米以下者，此术式缺点需做永久性人工肛门，给患者带来生活不便。但此手术方式几乎可用于所有可根治切除的直肠癌病例。

(2)直肠前切除术(Dixon手术)：该术式是保留排便控制功能的直肠切除术，是目前保留肛门的直肠切除术中最常用一种方式。切除范围是乙状结肠动脉、静脉根部结扎，切除其系膜、部分乙状结肠和直肠，要求在肿瘤下3厘米处切断，肿瘤上至少10厘米以上切除肿瘤及肠管和系膜。使用吻合器或手法使上下端吻合。该术式适用于直肠上段或中段癌。

(3)低位结肠、直肠吻合或结肠肛管吻合术：该种手术又有两种术式：①巴氏(Bacon)拉出术：即游离结肠后，将直肠在肛管与直肠结合部予以截断，将下降的结肠拉出肛门外7厘米与原直肠部分在肛门处缝合，术后2～4周将拉出的结肠切断，约有25%可以保留排便功能。②帕氏(Park)术式：此术式是直肠切除和结肠、肛门吻合术。即将直肠下端在齿状线上方切断，然后将直肠和乙状结肠切除，在肛管内将肛管与结肠做吻合，一般3个月可控制排便。但这两种术式易发生盆腔感染，局部肿瘤复发率也高。

(4)经腹直肠切除、永久性结肠造口术(Hartmann术式)：该术式适用于肿瘤位于腹膜返折处或以上的部位。如果患者一般情况差，局部肿瘤已有浸润或无法施行根治性切除，为解除梗阻，减少患者痛苦，可做姑息性肿瘤切除，缝合直肠远切端，并做乙状结肠造口。

(5)乙状结肠造口、经会阴直肠切除术(Loekhart Mum-mery手术)：适用于肛门、肛管齿状线附近或返折以下的直肠癌，患者又系老年体弱，不适合大手术，仅在腹部做结肠造口，操作简单，对患者影响小。该术式肿瘤治疗彻底性差。

(6)肛管癌伴有腹股沟淋巴结转移的手术治疗：主要是腹会阴联合直肠癌根治术，加双侧腹股沟淋巴结清扫。可一期进行或分期进行。

        总之，直肠癌手术治疗的术式种类很多，要有针对性地选择。但这种选择有时甚至要到手术中才能最后决定。一般来说，位于腹膜返折以上的肿瘤都可用前切除术治疗，腹膜返折以下的病变不仅不能有效地保证有足够的残端长度来做肠道连续性的重建，而且淋巴引流的途径也有更多向下、向两侧转移的机会，因而以腹会阴联合切除为宜。即使是低位直肠癌，只要有可能应尽量切除病灶，以预防后来的梗阻、出血甚至大便失禁等严重影响患者生活质量和生存期的问题。即使病灶不能切除的，也应施行预防性造口为好。当然，还要由术中所见的肿瘤范围和盆腔暴露的情况来具体对待。