影响结肠癌预后的生物学因素

 

　　(1)癌胚抗原(CEA)：结患者术前CEA水平随肿瘤的临床分期而升高，术前CEA值是影响患者预后的独立因素。术后CEA水平再度升高者，肿瘤复发的危险极高，依据CEA引导2次探查手术时，95%的病例可以发现复发病灶。

　　(2)DNA异倍体：结肠癌标本中DNA异倍体的含量与肿瘤的分化程度及临床病理分期呈负相关。肿瘤分化越差，分期越高，异倍体含量越高。异倍体患者的5年生存率仅为19%。

　　(3)其他生物学因素： YKL-40是18醣基水解酶家族成员之一。属于生长因子，能刺激内皮细胞的迁徙，YKL-40同时也在炎症及结缔组织退化过程中发挥作用。研究发现，患者血清中YKL-40的水平升高预示着患者愈后不良。多因素分析显示，YKL-40升高是影响结肠癌患者预后的独立因素。因此，YKL-40可以作为监测患者术后复发转移的重要指标之一。

　　P-糖蛋白(P-glycoprotein，Pgp)阳性患者手术后生存率高于Pgp阴性者。另外，肿瘤组织内精胺(spermine)水平影响肿瘤的生物学行为，也是结肠癌患者的预后影响因素。

　　进展期结肠癌患者血浆中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)水平显著增高，可以作为预后预测指标。VEGF高的病例需要包括化疗和生物治疗在内的进一步辅助治疗。肿瘤内微血管密度(intratumoral microvessel density)与显著的淋巴细胞浸润有高度的相关性，因此可以间接作为结肠癌的预后指标。

　　多原发结肠癌进展较缓慢，无论同时癌或异时癌，预后均较好。总的说来，同时癌的5年生存率与单发结肠癌相仿，而异时癌5年生存率则好于单发结肠癌。国内报道同时癌术后5年生存率为35.7%～70%，异时癌术后5年生存率为84.6%～93%。异时癌的预后好于同时癌，第1癌和第2癌的时间间隔越长则预后越好。而同时癌患者预后不良的主要原因是部分患者发现时已属晚期。所以，提高同时癌的早期诊断率，并对异时癌尽量争取再行根治性手术，是改善多原发结肠癌预后的行之有效的途径。