认识并防治反流性食道炎

概念：反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起食管粘膜的炎症糜烂溃疡和纤维化等病变属于胃食管反流病。
病因：
（1）食管下段括约肌功能减低：正常人食道下段托约肌有一个高压区，防止胃内容物反流至食道。许多原因可使食管下段括约肌功能减弱，包括食管裂孔疝，容易引起胃及肠内容物反流入食管，是造成食道粘膜炎性病变的主要原因。
（2）腹腔压力增高：如大量腹水、妊娠，造成腹压升高，易形成反流。
（3）食管蠕动障碍：正常情况下，胃内容物反流入食管时，由于张力的作用引起食管继发性蠕动波，将反流物送回胃内。食管炎可使食管蠕动减慢，使反流物在食管内停留时间延长，加重了原有的食管炎，食管炎又减弱了食管下段括约肌的功能，加重反流，形成恶性循环
【发病机理】
（一）食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏：食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌。
（二）食管酸廓清功能的障碍：正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分，中和食管酸廓清的功能在于减少食管粘膜浸泡于胃酸中的时限故有防止反流食管炎的作用。
（三）食管粘膜抗反流屏障功能的损害：防御屏障受损伤时即使在正常反流情况下亦可致食管炎研究发现食管上皮细胞增生和修复能力的消弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。
（四）胃十二指肠功能失常：胃排空异常，在反流性食管炎患者中胃排空延迟的发生率在%以上但两者的因果关系尚有争论。
临床表现：
（1）上腹部或胸骨后疼痛烧灼感：为本病主要临床表现。疼痛在进食多时尤为明显，并与体位有关，严重者可放射到颈部、后背、胸部，有时酷似心绞痛症状。
（2）反流：常于餐后、晚间睡觉前有酸性液体或食物从胃及食管反流到口咽部。另可有恶心、暖气、打嗝、烧心、腹胀、吞咽时不适感等症状，严重者也可因食道糜烂引起消化道出血。
3、辅助检查
（1）纤维内镜：可见食道中下段粘膜充血、水肿、表面糜烂及浅小溃疡，有时可见狭窄。
（2）食管饮食检查：食管蠕动减弱，食管下段粘膜皱壁粗乱，有时可见小龛影及狭窄。
（3）食道PH值测定：测定食管PH值，观测其反流情况。必要时可做24小时食道PH监测试验，了解食道PH昼夜节律变化。
（4）食道压力测定：正常人安静时，食管下段括约肌有一定压力，有胃、食道反流的患者压力降低。
（5）酸滴入试验：通过酸滴入试验，激发病人症状，作为诊断方法之一。
【并发症】 本病除可致食管狭窄出血溃疡等并发症外反流的胃液尚可侵蚀咽部声带和气管而引起慢性咽炎慢性声带炎和气管炎临床上称之Delahunty综合征胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘咳嗽夜间呼吸暂停心绞痛样胸痛有关。
4、诊断：
    临床上有典型的症状及体征，内镜检查有典型反流性食道炎表现，必要时结合食道PH值监测、食管压力测定试验结果异常者可以确诊。必要时作心电图及其它心功能检查以与心绞痛等心脏病鉴别。
5、治疗与护理：
治疗原则：是减少胃内容物反流，降低反流物的刺激性，改善食管下段括约肌功能。
（1）减少反流：由于反流易在夜间，病人处于水平位及头低脚高位时，所以应将床头抬高使床头至床尾有一个斜形坡度，这样即使反流也能较快消除。嘱病人睡前不再进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，大于3小时。每餐后让病人处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空。另外要忌食刺激性食物，避免剧烈运动。
（2）降低反流物的刺激性：降低反流物的刺激性可服用药物如：甲氰咪呱、雷尼替丁，能抑制、减少胃酸分泌。也可用洛赛克20mg每晚一次。另可用氢氧化铝凝胶10ml，每日3次口服，能减少胃酸的刺激。
（3）改善食管下段括约肌的功能：餐前15～30分钟服用胃复安或吗叮啉，可增加食管下段括约肌的压力，加速胃的排空，减少反流。也可用西沙比刹（Cespside)这种新胃肠动力药。
（4）：食道平散：经临床验证食道平散对食道炎症、食道狭窄梗阻有显显药理作用：
1、松弛食道平滑肌：小鼠脱臼致死， 取出食道置于盛有恒温在30度的克氏溶液浴管中，通过平衡记录仪， 描记收缩振幅、频率和紧张度。实验表明食道平散有持续显著的松弛食道平滑肌的作用，用药后10．49+3．98分钟内迅速松弛食道平滑肌。
2、抑制和解痉作用：　用水杨酸毒扁豆碱复制食道平滑肌兴奋(痉挛)模型，然后加入食道平散浸液，实验表明食道平散对兴奋痉挛的食道平滑肌有明显的抑制和解痉作用。
3.抗炎消肿作用，采用巴豆油鼠耳肿胀法。实验表明食道平散有明显的抗炎消肿作用。
4．镇痛作用：采用热板法，以吗啡为阳性对照。实验表明食道平散有强力镇痛作用。
5．改普徽循环．提高免疫力：将大鼠麻醉后取出肠绊，平铺于充以37℃生理盐水的玻璃器皿内，在显微镜下观察肠系膜毛细血管内血液流速、流态和管径的变化，结果表明，食道平散能显著扩张大鼠肠系膜毛细血管管径，增加血流速度，说明该药具有明显改善微循环的作用。
 
（5）一般护理：本病一般预后良好。护士应帮助病人了解此病，使病人在平时生活中注意饮食及生活习惯。以减少复发，减轻症状。
    反流性食道炎患者餐后应尽量保持直立位或躯干直立，还应注意减轻腹压，避免剧烈的活动，不要穿紧身衣和束腰带。睡前少进热茶或饮料，戒烟，平时限制酒和酸性刺激性食物及糖、巧克力、咖啡等食品。
    对于较严重的反流性食道炎，可以配合西药进行治疗，经中西医结合治疗无效者，可考虑手术治疗。总之，调情志，适寒温，配合适当的治疗，就能达到治愈疾病的目的。