肺癌脑转移放射治疗的效果

　　脑转移已经成为病程中的主要死亡原因，有报道脑转移的发生率高达30%～50%。亦有文献报道小细胞肺癌初诊时脑转移的发生率为100%，2年后可达80%。肺癌发生脑转移后，提示病变进入晚期，不经治疗的脑转移患者平均生存期仅1～2个月，肺癌脑转移瘤的特点是瘤周水肿非常明显，甚至超过结节本身的大小，患者早期死亡的主要原因是颅内压升高进一步演变为脑疝。目前肺癌脑转移的治疗任然以放疗、手术和化疗的综合治疗为主。

　　一、肺癌脑转移的全脑放射治疗

　　全脑放疗现已成为脑转移瘤的标准治疗方案，尤其适合于多发性脑转移瘤及年龄大、全身情况差的患者。放射治疗可以帮助患者起到缓解症状的作用，总的缓解率为88%。全脑放疗可有效地改善患者的神经症状和功能，提高生存质量及中位生存期3～6个月。方法是行全脑两侧野对穿照射，肿瘤剂量3000～4000cGy/2～3周，对单发转移灶再缩野局部追加肿瘤吸收剂量1500～2000cGy11.5～2周。

　　二、脑转移的立体定向放疗

　　近几年来立体定向放疗(伽玛刀)是研究的热点，据报道它与单纯放射治疗的中位生存期有显著差别，伽玛刀既能很好的保护肿瘤周边正常脑组织，又可给予病灶大剂量照射，可以有效的提高治疗增益系数，减少并发症，提高疗效，在脑转移瘤治疗中具有独特的优越性，因而越来越受到人们的重视。认为立体定向放射治疗治疗在延长患者生命及提高生存质量方面优于全脑照射，且立体定向放疗对单发脑转移局部控制率和传统外科切除的结果相同。但是由于它仅限于直径小于3cm的病灶，所以它还不能完全代替全脑放疗。

　　三、预防性全脑放射治疗

　　全脑放疗的毒副反应主要是放射性脑病，嗜睡和神经功能障碍、痴呆等，长期存活的患者有迟发效应。所以全脑预防性照射的必要性一致存在着争议。小细胞肺癌的生物学特性与非小细胞肺癌不同，小细胞肺癌脑转移发生率2年后达80%，故有人主张作全脑预防性放疗，但随机研究表明，全脑预防放疗降低脑转移发生率，但不提高5年生存率，全脑预防性放疗只用于小细胞肺癌根治术患者、放化疗达完全缓解者。

　　肺癌脑转移属晚期病变，常放弃治疗，而且由于血脑屏障的存在，只有脂溶性的药物才能通过脑内毛细血管，全身用药不能以足够的浓度达到脑转移灶，不能充分作用于肿瘤细胞，且脑转移瘤的瘤细胞大部分对化疗有抵抗性，因此化疗效果甚微。

　　肺癌脑转移是肺癌晚期表现，对于脑转移的治疗都是姑息性的，放射治疗仍是主要的治疗手段，尤其是多发性脑转移瘤，全脑照射是有效的治疗手段，而对脑转移单发病灶，直径<3cm，立体定向放射治疗，术后予化疗，其疗效优于全脑照射。放疗加化疗的联合应用，能延长肺癌脑转移瘤患者的中位生存期。手术加术后全脑放疗或化疗对有适应证的患者可提高其生存率和生存质量。