肺癌射频消融适应证

　　射频热消融术是一种微创性肿瘤原位治疗技术，治疗疗效确切、安全性高、恢复快捷。与外科切除相比，损伤更轻微，部位良好和大小合适者效果与外科切除无明显差异，而且可以一次性消灭多枚。射频消融将射频电流直接传给癌细胞，只加热肿瘤，不影响周围的正常组织。

　　一、射频消融适应证

　　1、因心脏等重要器官功能不全, 不能耐受手术者;或脏器功能正常而拒绝手术的中晚期原发或转移性肺癌

　　2、单个肿瘤直径尚无统一标准，原则上不>5公分。否则可能需要分次进行。

　　3、一次性消融的肿瘤数目尚无统一标准，可根据患者全身及肺部状况以及肿瘤大小而定，2公分以内者一次性消融数量最好控制在6枚以内，伴有较大肺癌者数目酌减。

　　4、原发性肺部肿瘤放、化疗不明显，可选择射频消融;

　　5、为了防止放疗或化疗不敏感者肿瘤发生转移，对于符合条件的原发性肺癌患者建议先行射频消融消灭可见肿瘤，然后再配合放、化疗，以免失去治愈机会。

　　6、转移性肺癌可根据原发肿瘤部位及生物学性状决定是否射频消融联合放化疗

　　二、 禁忌证

　　1、重要脏器功能严重衰竭者( 心、脏、肺及肾脏) ;

　　2、肺门病变伴有较大空洞者

　　3、中心型肺癌合并严重阻塞性肺炎者

　　4、肺癌转移到颈、胸椎, 椎体破坏严重、有截瘫危险者

　　5、肺部弥漫性转移病灶或双肺广泛转移瘤

　　6、肺以外其他重要脏器广泛转移

　　三、并发症

　　肺癌射频消融治疗并发症并不高，患者术后会有诸如“射频后类感冒样综合征(发热、纳差、乏力等)”，咳嗽、穿刺部位疼痛等反应，这是正常症状，一般一周左右即可消失，个别患者恢复时间相对较长。需特殊处理的较严重并发症一般在3-5%左右，不排除极端情况下甚至危及患者生命。主要包括：

　　1、气胸: 多为电极针穿刺所致, 高龄、肺气肿者更易发生, 可发生在术中或术后。少量气体可不予处置而自行吸收, 有明显呼吸困难等症状的较严重气胸可通过胸穿抽气或胸腔闭式引流解除。

　　2、胸腔积液: 多与胸膜受刺激有关。少至中等量胸腔积液多可自行吸收，无明显症状。如积液严重，发生呼吸困难等症状者可通过胸腔穿刺引流解除。少数患者也可能发生血胸，这与穿刺针道出血有关，一般保守治疗即可控制，极少数需通过胸腔镜或栓塞治疗止血，无效者可能需开胸手术止血。

　　3、咯血: 多发生在中心型肺癌患者, 该型肿块常包裹或与支气管及大血管相黏连，穿刺时有可能损伤血管而发生咯血，一般保守治疗即可控制，极少数需通过内镜或栓塞治疗止血，无效者可能需开胸手术

　　4、心包积液：热刺激心包有可能发生心包积液，如症状明显应尽早心包穿刺等处理。

　　5、肺部感染：如患者长期存在慢性阻塞性肺病，消融后可能发生肺部感染或消融灶感染，可在术前预防性应用抗生素或术后给予抗感染治疗。

　　射频消融为肺癌的治疗提供了一种很好的的治疗手段，但它只是肺癌综合治疗的手段之一，它也不是万能的。目前肺癌患者的的治疗原则还是要强调以综合治疗为主，才能达到最好的效果。