肝门胆管癌的治疗

　　1、肝门部胆管癌的根治性切除术

　　根治性切除手术包括肝外胆道切除，肝十二指肠韧带上血管“骨骼化”，广泛切除十二指肠韧带上的纤维脂肪组织、神经、淋巴，必要时切除一侧肝叶，重建胆管空肠吻合。由于肝门部胆管癌主要沿胆管壁上下浸润及向神经周围、淋巴间隙播散，从而使胆管周围重要结构如肝动脉、门静脉和肝实质等易受侵犯，其中肝十二指肠韧带结缔组织内癌细胞残留是肝门部胆管癌切除后复发的重要因素。所以有学者提出联合部分肝切除，必要时联合胰十二指肠切除，即所谓的扩大根治术。

　　肝门部胆管癌患者大都伴有梗阻性黄疸及肝功能受损，肝切除范围过大势必提高术后并发症的发生率和死亡率。

　　2、姑息性手术

　　肝内胆管肠道内引流术是对于不能切除的肝门部胆管癌病人的首选方案，它可以减少长期带管导致大量胆汁流失、胆道感染等给病人造成的不便和痛苦。

　　体外主要用于不能切除的晚期肿瘤和全身状况较差的病人，也可用于术前准备，只需在梗阻近端切开胆管，放置引流管将胆汁引出体外即可。该方法操作简单，能在一定程度上起到减压、减黄的作用，但易发生水电解质紊乱，达不到延长生存期和提高生活质量的目的。

　　3、综合治疗

　　可作为单独的治疗手段，但更主要是作为手术治疗的辅助手段，能有效地降低术后复发率，提高生存率。近几年发展起来的综合治疗手段主要有新辅助放化疗、中医中药、基因治疗等。